疾病名：先天性跖骨内收畸形 所属部位：下肢

就诊科室：骨科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　多为遗传因素引起，亦有学者认为是由于胎儿在子宫内位置不正所引起。畸形在出生时不一定明显，Kite报道仅1/3在出生时被发现，余在生后平均2.8个月方被确诊。先天性跖内翻畸形也可伴随其他先天性畸形发生。

　　(二)发病机制

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        1.第一型 最常见，前足内收、内翻、旋后，纵弓较高，足外缘凸出，内缘凹陷，足跟中立位或略外翻，趾与第2趾间隙加宽。趾

　　单独活动度较大，提示有返祖现象。

　　2.第二型 是经保守治疗后的畸形足，部分畸形已被矫正，但残留一些前足在跗中关节处的内翻与内收。

　　3.第三型 主要表现为前足外翻、旋后，跖骨内翻，及伴有固定的跟外翻畸形，多有遗传因素。

　　依据病史，临床表现及X线片即能确诊。

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　　(一)治疗

　　1.治疗原则 对第一型患儿首选手法矫正，一般疗效较好，无效时再选择手术治疗。手法矫正时医师一手拇指推骰骨向内，另一手持前足外展、外翻，然后穿矫形鞋即可;对较重者可辅以石膏或支具治疗。对第二型和第三型采用非手术疗法难以见效，需手术松解软组织才能矫正畸形，对畸形严重的较大儿童需行截骨矫正术。

　　2.手术治疗方法

　　(1)软组织手术：

　　①Thomson手术：在足内侧做一个纵形切口，自跖骨中部至第1跖趾关节间，暴露展肌，自其在近节趾骨基底及短屈肌的止点，直至其在跟骨及跖腱膜的起点，彻底切除。观察短屈肌的内侧头，若其对第1跖趾关节有外展作用，也要完全切除。如果收肌能牵拉趾外展，则同时切断。
         ②Heyman手术：在足背跖趾关节的近侧做一个弧形切口，弧形凸向远端。游离出长伸肌腱及趾伸肌腱，并向两侧牵开。在第1跖骨基底处做“U”形切口，将第1跖骨基底部完全游离，同法游离出其他跖骨基底。将跖骨位置矫正后，用克氏针固定第1跖骨至内侧楔骨、第5跖骨至骰骨，缝合切口(图1)。术后用长腿石膏固定前足于外展25°～30°位。术后2周肿胀消退后更换石膏，注意塑形。若仍有残留畸形，可在麻醉下矫正。石膏固定不少于3个月。

          (2)截骨手术：Peabody主张切除中间三个跖骨的基底部、第5跖骨基底部施行截骨术，对第1跖骨楔状骨有半脱位者，予以复位，以恢复其活动度，矫正胫前肌不正常的抵止点。Lange主张对较小儿童采用第1跖楔关节囊切开术，切断外展肌，逐渐用石膏矫正畸形；对较大儿童，在第1、2、3、4四个跖骨基底进行截骨术(图2)。