疾病名：小儿急性化脓性关节炎 所属部位：上肢,下肢,四肢,其他

就诊科室：骨科,儿科,疼痛专科

症状检查：

　　一、发病原因

　　本病并发于菌血症或败血症。

　　病原菌：最常见为金黄色葡萄球菌，也可有大肠埃希杆菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌。

　　细菌侵入关节途径：

　　1、血源性

　　细菌从远离发病关节的感染病侵入血流，并在滑膜处停留。

　　2、直接污染

　　细菌直接从关节伤口侵入。

　　如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。

　　3、从附近病灶直接侵入

　　如骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。

　　二、发病机制

　　1、细菌侵入引起关节急性炎变，如滑膜充血、渗出等，使关节肿胀。

　　渗出液早期为浆液性，之后为脓性、浆液纤维素性。

　　2、关节囊高度扩张时，引起病理性脱位。

　　多见于髋关节。

　　3、数天后炎症未控制，葡萄球菌脓液侵蚀关节玻璃样软骨。

　　软骨破坏始于上下关节面紧密接触处。

　　体温增高时侵蚀更快。

　　4、滑膜被肉芽组织所代替，裸露的骨面长出肉芽组织。

　　5、感染向骨组织蔓延，发生纤维性或骨性融合。

　　一、症状

　　发病较急，多有外伤或感染史。

　　1、全身症状

　　出现烦躁、食欲不振。

　　并可有败血症：出现脉搏加快，发热，体温可达40℃，并有白细胞增高等症状。

　　新生儿和小婴儿的全身症状轻或无。

　　2、关节症状

　　关节局部疼痛、肿胀，出现假性瘫痪。

　　脓液充斥关节且附近肌肉痉挛，导致关节病理性脱位，可造成畸形、活动受限，患肢多呈半屈曲。

　　关节软骨面呈玻璃样，不及时治疗可被破坏，发生退行性变。

　　X线片：关节囊膨隆，周围软组织肿胀。

　　二、诊断

　　1、关节疼痛、肿胀、活动受限，触诊时沿关节线有广泛压痛。

　　2、出现感染的全身症状，甚至出现败血症。

　　注意事项：小婴儿特别是新生儿患败血症，无发热，只有烦躁不安、拒食、甚至体重下降。

　　3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。

　　食疗偏方

　　1、松叶粳米粥

　　松叶，粳米。

　　制法：将松叶切细先煎，去渣取汁，后入粳米煮粥。

　　用法：空腹食用，每日1剂。

　　功效：祛风通络。

　　适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，肿胀，小关节变形，屈伸不利。

　　2、山楂菊花茶：

　　生山楂片，菊花，草决明。

　　1、结核性关节炎

　　多有肺部原发灶。

　　结核菌素试验阳性。

　　2、滑膜炎

　　全身症状、局部肿胀较轻。

　　关节液无化脓现象。

　　3、关节积血

　　有出血病史。

　　需进行血液学检查进行鉴别。

　　1、股骨头缺血性坏死。

　　原因：髋关节内液体静力压增高，影响血运可致。

　　X线：股骨头化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字石膏固定。能走路的病儿炎症控制后，可用外展支具保护1～2个月。

　　2、扁平髋

　　原因：股骨头缺血性坏死。

　　骺板停止生长。但股骨大粗隆骨骺持续发育，产生一定程度的髋内翻。

　　3、下肢不等

　　影响预后的因素：

　　1、受累的关节

　　不同关节的预后不一样，髋关节预后最坏。

　　2、有否并发骨髓炎

　　并发者预后不好。

　　3、年龄

　　婴儿较幼儿的预后差。

　　4、从发病到治疗的时间

　　越短越好，避免玻璃样关节软骨坏死。

　　1、增强体质。

　　2、防治感染性疾病。

　　3、防止外伤。