疾病名：腰椎退变性小关节损伤性关节炎 所属部位：下肢,四肢,背部,腰部,其他

就诊科室：骨科,中医科,外科,中西医结合科,疼痛专科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　由小关节本身的退行性改变所致;也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。

　　(二)发病机制

　　当髓核水分减少或髓核突出时，椎间隙则变窄，改变了关节突关节的正常结构，使相邻的两个小关节面重叠。加之纤维环变得松弛，椎体间的活动度增大，影响了关节突关节的稳定。以后，软骨面及软骨下受到波及，由于周围关节囊壁的撕裂、出血而逐渐形成骨赘。小关节退行性改变所引起的关节囊松动、移位及骨赘形成，均可导致脊神经根被卡压或刺激，产生腰腿痛。

　　1.症状

　　(1)腰痛：为持续性钝痛或酸痛，活动后加重。急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。

　　(2)根性症状：当神经根受到刺激时，可发生下肢放射痛，牵涉范围比较局限，疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。

　　2.体征 小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛。急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大，在此处加压，可出现一凹陷。

　　1.临床表现 如前述的临床症状与局部体征。

　　2.局部封闭试验 以1%普鲁卡因5～10ml，用心内注射针注入到病变小关节周围，如果在10min后腰痛症状减轻或消失，则为阳性，有助于对本病的诊断。

　　3.影像学所见 依据X线平片、体层摄片或CT片的表现协助诊断。

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　　少数患者可有腰椎假性滑脱和小关节半脱位。

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　　(一)治疗

　　1.非手术治疗

　　(1)手法复位：可应用旋转复位或斜扳等方法进行小关节半脱位的整复。

　　(2)卧床休息：急性期或手法复位后应当卧床休息1～3周。

　　(3)理疗：可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗。

　　(4)局部保护：配戴腰围或支架。

　　(5)腰背肌锻炼：为增强骶棘肌，可采用“飞燕式”方法训练，每次50下，每天3次。锻炼时，患者俯卧于木板床，双手置于臀部，同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起，此时仅腹部与床面相接触，然后复原。如锻炼后腰痛反而加重，则需减少次数或暂停进行。

　　(6)药物：疼痛明显者可口服止痛药，如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、元胡止痛颗粒等。可外敷香桂活血膏、红花油、骨质宁擦剂等。

　　2.手术疗法 神经根受压症状经过非手术疗法治疗一段时间无效时，可行小关节部分切除及神经根管减压术。当小关节切除较多有可能引起该椎节不稳时，可行棘突间或横突间植骨融合术。

　　(二)预后

　　一般经非手术治疗，症状都能缓解。无需考虑手术治疗。