疾病名：脓性指头炎 所属部位：四肢

就诊科室：外伤科,中医科,外科,中西医结合科

症状检查：脓汁和创伤感染标本细菌学检查

　　(一)发病原因

　　常由轻微损伤或刺伤所致。

　　(二)发病机制

　　手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分类许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

　　(一)症状

　　部疼痛是化脓性指头炎的主要症状。开始疼痛较轻，呈针刺样，以后由于组织肿胀，间隙内压力升高，压迫末梢神经，疼痛加剧，随脉搏跳痛。手下垂时或轻击指端时，常引起病人难以忍受的疼痛，特别在夜间安静时疼痛更重，因而常使患者难以入睡。感染后指端皮肤红肿，以后红肿并不加重，有时反而呈黄白色，这是由于压力升高阻碍血液供应所致。脓性指头炎，一般均有不同程度的全身症状，如发冷、发热、头痛、食欲不振、乏力和白细胞计数增高等。

　　(1)手指末节远端纵隔，显示皮下组织呈密闭小腔

　　(2)脓性指头炎手术切口示意图

　　图1 脓性指头炎

　　(二)诊断

　　根据病史、临床全身表现、局部症状、实验室检查，即可成立诊断。

　　1、指关节结核：多发生于手指中节，初起皮色不红，皮温不高，无疼痛，中期局部肿胀坚硬，病程缓慢，历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长。X线摄片可见典型干酪样坏死。

　　2、指端感染及皮下脓肿：指端红肿，皮下白色脓点，疼痛轻微，无跳痛，红肿及压痛局限在外伤周围，无全身症状及实验室阳性体证。

　　本病治疗及时，脓出疮愈，预后良好;但若误诊误治，晚期大部分指端组织缺血性坏死，神经末梢因受压营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，可引起指骨缺血性坏死，导致指骨骨髓炎。

　　指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。

　　(一)治疗

　　早期可用热水浸泡或热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢及抗生素等治疗，约半数病人可使炎症消退。一旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应即切开引流。及早切开引流可解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。切开应在患指正侧方做纵行切口，近端距远侧指横纹0.5cm以上，以免伤及腱鞘，感染向腱鞘扩散。切口远端止于距指端约0.5cm处(图1)。一般切口宜深，以便切断指端纤维隔，利于引流。应尽量避免双侧做对口性的引流切口，以免损伤指腹两侧的血管和神经，影响伤口愈合并导致指腹感觉迟钝。鱼口式切开应禁忌使用，以免术后指腹皮肤回缩，形成阶梯状瘢痕挛缩畸形或永久性鱼口状畸形(图2)。如果脓肿已将指腹皮肤破坏即将破溃，或已破溃而引流不畅，则不需另在侧方做切口，可在将破溃或已破溃处做切开或扩创，并切除皮缘多余的脂肪组织。切开排脓后，置橡皮条引流。引流期间用三角巾悬吊患手及前臂，继续全身应用抗生素治疗。

　　(二)预后

　　一般预后良好。