疾病名：非闭塞性肠系膜血管缺血 所属部位：腹部

就诊科室：胃肠外科,外科

症状检查：

　　(一)发病原因

        肠系膜上动脉痉挛是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节，已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关，常见于脓毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和严重的失血等，是以上疾病的一种终末期表现。

        (二)发病机制

        非闭塞性肠系膜血管缺血的病变基础为内脏血管的代偿性持久收缩，通过小动脉的血流减慢、红细胞凝聚和血液淤滞，结果发生肠缺氧和梗死。休克病人使用缩血管药物可延长血管收缩状态而加速肠坏疽的发生。另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过洋地黄化。动物实验发现当直血管血压降至5.6kPa(42mmHg)以下，肠壁血流量低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性肠梗死。由于肠系膜血管痉挛是以微血管为主，故肠缺血呈片状，局限于黏膜。病理特点为黏膜广泛缺血性坏死伴有溃疡形成，黏膜下层血管扩张有大量的红细胞沉积，浆膜面呈点状坏死，晚期可发生穿孔。

　　可与急性动脉或静脉肠系膜闭塞相似，但老年人更多见。

　　1.早期表现 肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生，期间可有乏力和腹部不适的前驱症状。

　　(1)腹痛：非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻，疼痛的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

　　(2)腹胀和胃肠出血：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

　　2.肠坏死表现 肠梗死开始时有突发的严重腹痛和呕吐，接着有急骤血压下降和脉速。常见发热，水泻或肉眼血便，肠鸣音减弱，以后则消失。腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张，提示全层肠壁坏死，预后不良。

　　有内脏循环下降的疾病，如果出现不能解释的腹部症状与体征，应高度怀疑本病的可能。

　　1.病史 有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群：①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齐;②烧伤伴有血容量减少;③脓肿、胰腺炎;④失血性休克;⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。

　　2.临床表现 突然发作的剧烈腹部绞痛，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性压痛、反跳痛和腹肌紧张。

　　3.辅助检查 肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则痉挛状，肠壁内血管充盈不佳等。

　　非闭塞性肠系膜血管缺血食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、黑米红枣粥：黑米、大枣、冰糖、白果、银耳、核桃仁、花生米。食用黑米时，要用清水将米稍加掏洗，加入5-7倍的温热水浸泡一晚，第二天就可以加大枣，冰糖，文火熬煮一小时左右，即可!当然还可以加入白果、银耳、核桃仁、花生米等，营养价值更高。

　　2、猪肝木耳粥： 黑木耳25克，猪肝280克，生姜1块，红枣2枚

　　本病须与肠系膜动脉栓塞及血栓形成相鉴别。

　　肠坏疽并发穿孔。

目前没有相关内容描述。

　　术前准备

　　1.脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。

　　2.失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。

　　3.病程长者宜适当补充钾离子。

　　4.胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。

　　5.使用抗生素防治感染。

　　6.镇静、止痛，使病人精神安宁。

　　7.备血。