疾病名：卵巢黏液性肿瘤 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：

　　一、发病原因

　　组织发生来源于生发上皮，分为宫颈内膜样型和肠型黏液上皮。

　　发病原因尚不明了。

　　二、流行病学

　　1、良性黏液性囊腺瘤

　　好发年龄在30～50岁。

　　2、黏液性囊腺癌

　　好发年龄在40～60岁。

　　3、交界性黏液性囊腺瘤

　　约8%的患者为双侧病变。

　　1、良性黏液性囊腺瘤

　　双侧很少多，数为多房。一般较大，容易发生压迫症状。

　　(1)体征：

　　①出现PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT86)，即皮肤黏膜色素黑斑。

　　②有胃肠道多发性息肉。

　　③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

　　(2)肿瘤特征：

　　灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色。

　　囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，为黏蛋白或糖蛋白。

　　(3)检查

　　实性部位是多数蜂窝状小房集聚，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房。

　　上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同。有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞。

　　2、交界性黏液性囊腺瘤

　　为多房性。

　　(1)体征：

　　出现盆腔肿块、腹水，可有腹痛或腹胀。

　　(2)肿瘤特征：

　　囊壁增厚区或出现乳头，而大多数乳头细小，也可呈息肉样。

　　(3)镜下特点：

　　①肿瘤细胞不侵及间质。

　　②核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。

　　③上皮复层化达2～3层，伴有乳头和上皮簇形成。

　　④细胞轻度、中度非典型形，黏液分泌减少，可见杯状细胞。

　　3、黏液性囊腺癌

　　症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。

　　(1)体征：

　　出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。

　　晚期出现恶病质、消瘦，偶可有月经改变。

　　(2)肿瘤特征：

　　外观光滑、圆形或分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。

　　囊内壁乳头较浆液性癌少，乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。

　　囊腔内含血性胶状黏液，实性区常见出血、坏死。

　　(3)镜下特点：

　　①上皮复层超过3层，出现重度非典型增生，伴有黏液分泌异常。

　　②核分裂活跃。

　　③腺体有背靠背现象。

　　④间质浸润。

　　(4)组织分级：

　　①高分化(Ⅰ级)：上皮高柱形，上皮增生超过3层。乳头分支细长，形态不规则，间质极少。乳头表面细胞失去极性，排列无章，核大小不等，分裂象多。可有黏液分泌过多逸出细胞外，使胞质界限消失。

　　②中分化(Ⅱ级)：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量黏液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂象较多。

　　③低分化(Ⅲ级)：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫状，细胞核异型性明显，核分裂象更多。细胞内黏液极少。

　　4、腹膜假黏液瘤

　　腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。

　　病程迁延，极易复发，常合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。

　　目前认为来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤。

　　一、食疗方

　　1、滋润双耳汤

　　黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水发，煸炒，加入鲜汤、调料，烧浓入味后再勾芡。

　　适应症：手术后及放疗后。

　　2、平菇蛋卷

　　把平菇切丝，以素油炒熟后盛出，加入少许精盐;鸡蛋搅匀，烙成蛋皮，蛋皮内放入炒好的平菇丝，卷成卷儿，装盘即成。

　　适应症：肿瘤术后及放、化疗后

　　1、与腹水鉴别：腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音。

　　2、与粘液性囊腺瘤鉴别：

　　粘液性囊腺瘤彩超声像图特点：

　　(1)多为单侧、多房。

　　(2)比浆液性囊腺瘤大。

　　(3)可见散在光点及光团，大多有较粗的网状分隔。

　　(4)血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。

　　3、与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：

　　患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血。

　　囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则。

　　囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节。

　　与周围组织分界不清。

　　偶合并阑尾黏液囊肿和腹膜假黏液瘤。

　　1.交界性黏液性囊腺瘤：可出现腹痛或腹胀。

　　2.腹膜假黏液瘤：手术后易于出现肠粘连或肠梗阻。

　　3.良性黏液性囊腺瘤：可合并交界性或恶性黏液癌、合并妊娠

　　影响腹膜假黏液瘤预后因素：

　　(1)黏液中是否有肿瘤细胞。

　　(2)初次手术时病变累及范围，以及初次手术后复发时间。

　　(3)如有腺性结构镶嵌于组织内，对局部结构是否形成破坏。

　　一、预防：

　　1、定期对高发群体进行筛选检查。

　　2、早期发现、治疗。

　　3、术后应注意随访。

　　二、术前准备：

　　1、肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

　　2、一般性术前检查：

　　血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

　　3、了解其他器官是否有病变

　　(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。

　　(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

　　(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。

　　4、阴道及肠道准备：

　　阴道擦洗3天。

　　术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。

　　5、充分配血。

　　6、纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。