疾病名：卵巢巧克力囊肿破裂 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　卵巢子宫内膜异位囊肿在下列情况下可以发生破裂：

　　1.经前或经期反复出血，使囊内压增加。

　　2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。

　　3.排卵口的存在也可致囊肿破裂。

　　4.因受外力挤压、性生活受压或妇科检查也可使囊肿破裂。

　　(二)发病机制

　　卵巢巧克力囊肿常为双侧性，囊肿早期表面光滑，囊壁较薄，随月经周期反复出血而发生纤维性增厚、粗糙，与阔韧带、子宫及附件发生粘连，囊壁即变为厚薄不均及质脆。当囊壁血管充血、组织软化或月经期出血、囊内压增高或同时受外力影响(如腹压增高)时，则易导致囊肿破裂。

　　卵巢巧克力囊肿破裂时，按囊液流出多寡，产生腹痛的轻重程度也不一。如破裂孔小，内容物流出不多，引起局部炎性反应和纤维组织增生，很快被周围组织包围粘连。溢入盆腔的陈旧血内如含有活的内膜，可继发种植于腹腔内，使病情进一步发展。卵巢子宫内膜异位囊肿裂口大，内容物流出多，则发生剧烈腹痛，形成急腹症。

　　1.症状

　　(1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。

　　(2)无闭经或不规则阴道出血。

　　(3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。

　　(4)偶可出现血压下降和休克症状。

　　2.体征

　　(1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。

　　(2)偶有移动性浊音。

　　(3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛。

　　凡在月经期出现急性腹痛，阴道后穹隆穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液体可诊断本病。结合患者既往病史及体征以及影像学检查诊断多无困难。

　　卵巢黄体囊肿破裂食疗方

　　1.山楂黑木耳红糖汤

　　原料：山楂100克，黑木耳50克，红糖30克;

　　制法：将山楂水煎约500毫升去渣，加入泡发的黑木耳，文火煨烂，加入红糖即可。可服2～3次，5天服完，连服2～3周;

　　功效：活血散瘀，健脾补血。

　　适用：卵巢囊肿伴有月经不畅;痛经，经前为甚，伴下腹刺痛拒按，且有血块、块出

　　1.异位妊娠破裂或流产 本病有急性腹痛、腹腔内出血体征及盆腔包块，与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂相似。但既往无子宫内膜异位及痛经病史，有停经史。根据血、尿HCG检查及后穹隆穿刺可鉴别。

　　2.卵巢肿物蒂扭转 既往无痛经史，发生急性腹痛后无内出血体征，腹壁压痛及反跳痛不明显，无移动性浊音。妇科检查肿块周界清楚，肿块压痛，子宫直肠窝无结节，B超可鉴别。

　　3.急性阑尾炎 右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎最明显的压痛点在腹壁阑尾麦氏点，且子宫直肠陷凹无结节，患者有发热，血白细胞升高，后穹隆穿刺也可辅助诊断，如为脓液，则为急性阑尾炎。

　　4.卵巢黄体破裂 本病多发生于月经前，无痛经史，腹部压痛、反跳痛不明显，子宫直肠陷窝无结节，后穹隆穿刺液为暗红色不凝血，而非咖啡色液。

　　下列鉴别表1可供临床参考。

　　卵巢巧克力囊肿若破裂时累及囊壁血管，可合并内出血。

　　1.巧克力囊肿的患者多数为育龄妇女，发病时间多在经期或行经前期(即月经周期的后半期)。

　　2.典型的表现为突发的剧烈下腹痛，逐渐延及全腹，可伴有低热或轻度白细胞升高，同时伴有明显的腹膜刺激征，即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。

　　CA125，子宫内膜异位症患者的血清卵巢癌相关抗原(CA125)，可以升高，与卵巢浆液性囊腺癌鉴别在于后者升高幅度远高于子宫内膜移位症患者。不孕，该病患者不孕率达到40%。

　　治疗，原则有生育要求者采用激素治疗，具体治疗由专业医师进行指导。

　　预后：如不能迅速止血或凝血块脱落等也可引起出血，重者可危及生命，但此很少见。保守性手术和卵巢功能保留性手术的患者，手术后的复发率较高。较少数有恶变。

　　预防：做好病因预防、早期诊断、及时治疗。

　　术前准备：心理护理 患者对此技术缺乏认识，担心治疗失败及复发，表现为焦虑、恐惧、食欲不振、失眠，我们与患者沟通、谈心，介绍治疗方法和效果，耐心讲解疾病的基本知识，术前术后的注意事项，增强患者的信心，消除其焦虑、恐心理，使其积极配合治疗和护理。

　　术前彩超确诊卵巢囊肿的大小、性质，排除恶性病变。详细询问患者有无乙醇过敏史，包括能否饮酒等。别精神过于紧张的患者，术前30min可给予镇静剂。测量体温，排空膀胱，常规消毒。