疾病名：小肠纤维瘤 所属部位：腹部

就诊科室：胃肠外科,外科,肿瘤科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　小肠纤维瘤是小肠壁纤维组织发生的良性肿瘤，由纤维细胞及其他组织成分构成，可分为腺纤维瘤、肌纤维瘤及黏液纤维瘤等。大多单发，切面呈灰白色，可见编织状条纹，质地韧。

　　(二)发病机制

　　典型的纤维瘤实质是由胶原纤维和纤维细胞构成，作为它的间质的只是血管及其周围一些疏松结缔组织。瘤组织的纤维形成束状，互相编织。纤维之间含有细长的纤维细胞，一般不见核分裂象。外观呈结节状，瘤的周围有结缔组织构成的包膜，界限分明。纤维瘤的生长较缓慢，形成硬结，直径一般不超过数厘米。

　　发生于小肠壁的纤维瘤属于软性纤维瘤，瘤细胞相对较多，纤维成分少，排列疏松，形成息肉样肿物，称息肉状纤维瘤，不同于发生于皮肤、筋膜等处的纤维瘤，后者纤维成分多，瘤细胞较少，被称为硬性纤维瘤。

　　位于黏膜下层的肿瘤，向肠腔内生长，呈息肉状肿物，无蒂或有蒂，常可引起肠套叠、肠梗阻;向腔外生长者位于浆膜下层，由纤维结缔组织构成，有时可发生黏液样变，可生长到较大体积，肿瘤由于重力原因可引起肠扭转而出现绞窄性肠梗阻。部分病例在急性梗阻的基础上可并发肠穿孔、腹膜炎。

　　小肠纤维瘤起病多隐匿，急性发作者少见，多数病人最初无症状或模糊不清或无特异性，诊断常被延误。临床上所出现的症状主要是因为肿瘤引起肠套叠、肠扭转等所致的梗阻症状。小肠纤维瘤生长较慢，出现消化道出血较少，且肿瘤一般不大，因此腹部肿块也少见。

　　1.梗阻症状 具体表现有慢性进行性小肠梗阻或急性完全性梗阻，以前者多见。病人常有间歇性绞痛，绞痛多在进食后加重，当气液通过梗阻部位后，则疼痛骤然减轻或消失，如此症状反复，下次发作常比前次加重，呈现慢性、间歇性、进行性加重的特点。病程较长时，病人常自觉腹内气体窜行，可见胃、肠型或蠕动波，听到高亢肠鸣音。至病程晚期梗阻以上肠管扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻，而腹胀则更为明显，腹痛转为持续性胀痛。约1/4的病人腹痛可急性发作，出现腹痛，腹胀，呕吐和停止排气、排便等症状。

　　在造成梗阻的原因中，以肠套叠为最常见;其次可因肿瘤生长，肠腔狭窄而引起;向腔外生长的肿瘤易发生肠扭转，引起绞窄性肠梗阻，腹痛可为持续性、阵发性加重。

　　2.消化道出血 位于黏膜下层的腔内型肿瘤，向肠腔内生长，可使表面黏膜拉平，局部血供不足而产生糜烂、溃疡，引起出血，多为大便潜血试验阳性，大出血较少见。

　　3.其他尚有腹部不适，消瘦，纳差，体重下降等症状。

　　4.体征 小肠梗阻时可有不同程度的腹部膨隆，常可见到肠型及蠕动波。肠套叠时可扪及腊肠样肿块。肠梗阻并发肠穿孔时，出现腹膜炎体征，全腹可有压痛、反跳痛、肌紧张。

　　腹部肿块：少见，向腔外生长的纤维瘤可生长到较大体积，腹部触诊有时可触及游动性包块，质地多硬韧，表面光滑，肿块活动度大，有时甚至消失。一般而言，左上腹的肿块常来自空肠，下腹部常来自回肠。

　　小肠纤维瘤发病率较低，早期缺乏典型症状和体征，易与其他消化道疾病相混淆，常因肠梗阻、消化道出血而就诊;目前尚缺乏准确率高，简便易行，价廉，无创性的诊断方法，故诊断十分困难。凡有不明原因的慢性进行性小肠梗阻，尤其是伴有消化道出血及腹部肿块者，在排除胃及大肠疾病后，应想到本病。

　　1.临床表现。

　　2.实验室及其他辅助检查。

　　3.剖腹探查术 如经以上实验室及其他辅助检查仍未明确诊断，而临床高度怀疑小肠肿瘤，应及早剖腹探查以达到诊断和治疗的目的。

　　1.十二指肠溃疡 亦可出现腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、腹胀等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻症状，需与十二指肠肿瘤鉴别。借助X线检查、动脉造影、十二指肠镜检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

　　2.小肠血管瘤、小肠脂肪瘤、小肠平滑肌瘤、小肠腺瘤、小肠纤维瘤。他们的共同临床表现为腹痛、消化道出血、腹部肿块、由于肿瘤向肠腔内生长而引起梗阻和(或)肠套叠。其之间的鉴别则依靠X线检查、内镜及活检、B超和CT以及必要的剖腹探查。

　　1.肠梗阻 表现有慢性进行性小肠梗阻或急性完全性梗阻，以前者多见。

　　2.消化道出血 肿瘤局部血供不足而产生糜烂、溃疡，引起出血。

目前尚无相关资料。

　　(一)治疗

　　小肠纤维瘤较少恶变，但常引起严重的并发症，所以一经确诊应行手术切除，根据肿瘤大小、部位，行肿瘤局部切除或受累肠管部分切除、肠吻合术。肠套叠如局部无明显粘连，复位后又无肠壁血运障碍，可按上述原则处理。局部有粘连的肠套叠不要强行复位，可将肿瘤连同受累肠段一并切除。

　　(二)预后

　　小肠纤维瘤经过治疗，预后良好。