疾病名：新生儿硬肿症 所属部位：全身

就诊科室：产科,儿科

症状检查：

　　一、病因：

　　1、新生儿自身特点：体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。

　　2、周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪耗尽，体温下降。

　　综色脂肪：新生儿特有的组织，寒冷环境中急需产热时的主要能量来源。

　　白色脂肪：饥饿时的能量来源

　　3、严重感染时，体温不升。

　　二、机制：

　　(1)皮肤硬肿：

　　因上述塬因，皮下脂肪凝固而变硬，低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿。

　　(2)低体温引起的其他并发症：

　　①糖代谢不完善：

　　病初可出现高血糖，后期因糖消耗增高，继而出现低血糖。

　　②酸中毒：

　　唿吸性酸中毒：唿吸减慢，有时唿吸暂停。

　　代谢性酸中毒：营养进入量不足。

　　③凝血障碍，诱发弥漫性血管内凝血(DIC)：

　　红细胞压积和血液粘稠度增高，血小板减少，肝素样物质减少。

　　④循环障碍：

　　低体温时：周围循环阻力下降，血液淤滞，组织缺氧。中心血循环量减少，心率减慢，尿量减少。

　　复温时：血循环量增加，如尿量不随之增加，可能引起心力衰竭，甚至发生肺水肿和肺出血。

　　一、临床表现

　　主要发生在冬春寒冷季节。好发于低龄新生儿，特别是早产儿。常发生在出生后7～10天内

　　1、体温不升：

　　体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温常在摄氏35度以下，严重者可在30度以下。

　　产热良好者：腋温>肛温，腋温减肛温差为正值(在0-0.9度之间)，大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。

　　产热衰竭者：腋温 <肛温，腋温减肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭，属于重型。

　　2、皮肤硬肿：

　　皮脂硬化：皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动。

　　水肿：指压呈凹陷性。

　　硬肿时，多为对称性，好发于下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等。

　　皮肤呈暗红色或苍黄色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。

　　有时只硬不肿，皮肤颜色苍白，犹如橡皮，只影响大腿和臀部，常为感染性疾病引起的硬肿症。

　　3、器官功能损害：

　　轻者：器官功能低下，出现不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常的症状。

　　重者：多个器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、DIC、肾功衰竭及肺出血等。

　　三、诊断

　　1、皮肤硬肿范围诊断

　　轻度：硬肿范围小于30%。

　　中度：硬肿范围在30%～50%。

　　重度：硬肿范围大于50%。

　　2、硬肿症病情诊断分度

　　1989年全国新生儿学组会议讨论的标准

　　轻度：硬肿范围<20%，体温>35℃，肛-腋温差正值，器官功能改变无或轻度功能低下。

　　中度：硬肿范围20～50%，体温<35℃，肛-腋温差0或正值，器官功能损害明显。

　　重度：硬肿范围>50%，体温<30℃，肛-腋温差负值，器官功能衰竭、DIC、肺出血。

　　* 身体各部面积%的估计：头颈部20%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双上肢18%，双下肢26%。

　　3、硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度

　　Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红。

　　Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红。

　　Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。

　　4、危重硬肿症诊断标准

　　(1)肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。

　　(2)肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。

　　凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。

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　　1、单纯新生儿水肿：有指凹性水肿，无皮下脂肪变硬。

　　2、新生儿皮下坏疽：多见于受压部位，如背、臀、骶部。局部皮肤红硬，边缘不清，中央暗红，皮下组织液化有漂浮感，伴全身感染中毒症状。

　　3、新生儿皮下脂肪坏死：全身一般情况较好，体温正常。皮下脂肪组织出现无痛性结节及斑块，，可移动，界限清楚，压之不凹。其硬块可逐渐被吸收，能自行消退。

　　1.循环衰竭

　　重症体温过低患儿，特别是体温<30℃或硬肿加重时

　　症状：面色苍白、发绀，四肢凉，皮肤呈花纹状，毛细血管充盈时间延长，心率先快后慢，心音低钝及心律不齐。

　　重症出现心衰、心肌损害及心源性休克。

　　2.急性肾功能衰竭

　　症状：尿少，甚至无尿等。

　　严重者发生肾功能衰竭。

　　3.肺出血

　　是重症病例极期表现，是本病最危重临床症象和主要死因。

　　症状：

　　(1)肺内湿罗音迅速增加.

　　(2)血气显示PaO2下降、PaCO2增加。

　　(3)呼吸困难和紫绀突然加重，给氧后症状不缓解。

　　(4)泡沫性鲜血由口鼻涌出，或气管插管内吸出血性液体。

　　4.DIC

　　症状：皮肤粘膜自发性出血，或注射针孔渗血不止，可伴休克和溶血表现等。

　　5.高胆红素血症并促成胆红素脑病。

　　6.代谢紊乱

　　如低血糖、低血钙及代谢性酸中毒等。

　　1、做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。

　　2、寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备，给予最适合的环境温度，室温保持18~24℃。。

　　3、新生儿出生后即用预暖的毛巾包裹，对高危儿做好体温监护。

　　4、积极预防、早期治疗新生儿感染性疾病。

　　5、及时喂奶：保证摄入奶量，保证摄入的热量。