疾病名：早产 所属部位：腹部,全身

就诊科室：产科

症状检查：弓形虫抗体（Tox—Ab）,胶乳凝集抑制试验(LAI),羊水细胞培养染色体检查,产科B超,腹腔镜,宫腔镜,染色体,维生素E（VitE,VE）,羊水与尿液鉴别试验,尿妊娠试验（HCG）

早产是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　约30%的早产无明显原因。常见诱因有：

　　1.准妈妈生殖道感染

　　某些生殖道感染会增加发生早产的风险，如衣原体、细菌性阴道病和滴虫感染等。细菌产生的一些物质会削弱羊膜囊周围的羊膜，使羊膜提早破裂。即使在羊膜完整的情况下，细菌也可以进入羊水或羊膜囊中，导致早产。

　　2.子宫异常 孕妇早产的原因也可能存在于生殖器官本身的异常：

　　(1)子宫体积过大。这常常是因为怀的是多胞胎或羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。

　　(2)子宫颈口关闭不全 在解剖上，子宫颈部位并无真正的括约肌样的排列，结缔组织的成分中主要是胶原纤维，弹性强，对妊娠宫颈有括约肌样作用。妊娠中期，子宫峡部延伸而形成子宫下段过程中，宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变或感染因素以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。

　　(4)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松驰、子宫肌瘤。

　　3.慢性疾病

　　其他可能引起早产的原因还包括某些慢性疾病，如糖尿病、镰状细胞性贫血、严重的哮喘、狼疮、高热、肠炎，以及活动性慢性肝炎;子宫外的感染性疾病，诸如肾炎或肺炎;腹部手术，比如阑尾切除;腹部外伤;严重的牙龈炎(牙龈疾病)和牙周炎(牙龈感染侵入支持牙齿的骨骼和其他组织中)。

　　4.妊娠合并症 妊娠合并慢性肾炎，妊娠合并心脏病，妊娠合并肝炎及妊娠合并红斑狼疮等，一方面由于内科合并症均可引起母亲全身缺血缺氧，胎盘灌注量也不足，易诱发早产;另一方面，疾病的严重性给母亲带来危险，为了母亲安全造成医源性早产。

　　5.妊娠并发症 前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症。

　　6.吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

　　7.社会地位、经济状况及保健意识。随着我国经济不断发展，流动人口逐渐增多，社会地位的不稳定，使得这些人群中的孕妇自身保健意识不强，不按时产前检查，早产发生率增高。

　　8.其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

　　9.胎儿胎盘异常，如

　　(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。

　　(2)羊水过多或过少、多胎妊娠。

　　(3)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

　　(4)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

　　(二)发病机制

　　1.生活方式 如吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或乙醇等对早产及胎儿生长受限起重要作用。尤以孕期体重增加少为重要。孕期体重增加在一定程度上可以反映孕妇的营养状况，国外有学者调查了孕期进餐次数对早产的影响，最佳饮食模式定为每天三餐加2次或以上点心，进餐次数少与早产有关。酗酒不仅引起早产，而且明显增加早产儿脑损伤的危险。美国每年因吸烟引起3.2万～6.1万的低出生体重儿出生。孕晚期性交过频可致早产，因精液中前列腺素分泌较多或阴道出血而引起子宫收缩。其他因素包括孕妇年龄过小(<18岁)、过大(>40岁)，体重过轻(<45kg=，身材过矮(身高<150cm=及强体力劳动者。

　　2.社会经济状况。从事体力劳动、工作时间过长、过累可使早产率明显增高。如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移等体力负担等。

　　3.心理因素 许多学者研究发现心理紧张与早产有直接关系。如家庭不和睦、厌恶小孩、经济条件差等均可严重影响孕妇的情绪。其机制可能与促肾上腺激素释放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)介导胎膜胎盘组织前列腺素释放有关。

　　4.年龄因素。年龄(小于20或大于40岁)。尤其是小于20岁者，早产发生率是20～34岁组的11倍。

　　5.遗传因素 既往的早产史与以后的早产明显相关。1995年Kristensen等对丹麦妇女13967次妊娠的分析结果与此几乎一致。有早产史的妇女不仅自己有早产复发的危险，而且这种危险还传给其子女。Wang(1995)和Poller(1996)等发现早产有家庭聚集现象。另外早产有种族差异，同等社会经济状况黑人较白人早产率高50%。所以认为早产与遗传有关。

　　6.孕期感染

　　(1)绒毛膜羊膜感染：是早产的十分重要原因。感染主要源于宫颈、阴道的微生物，部分来自宫内感染。病原体包括需氧菌及厌氧菌、沙眼衣原体、支原体等。关于感染引起早产的机制研究很多。现在认为感染引起早产是由于细菌内毒素刺激胎膜产生的细胞因子促发的。早产有关的细胞活性因子包括IL-1、TNF、IL-6。羊水中的血小板激活因子对细胞因子的激活有增强作用。而血小板激活因子是由胎肺及胎肝产生。因此胎儿对细菌感染引起的早产似乎有促进作用，这可能有利于胎儿从感染环境中解救自己。

　　(2)非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，能够激活前列腺素的活性引起宫缩。

　　7.胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。

　　8.胎儿畸形 早产儿出生缺陷率为3.05%，其中致命性畸形占73.41%。

　　9.子宫异常

　　子宫畸形、子宫过度膨胀、宫颈内口关闭不全而早产。

早产早期症状有哪些？

　　临床表现

　　一、在孕中期、孕晚期(37周以前)出现以下任何早产的症状：

　　1.阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变。性状改变指分泌物变成水样、粘液状或带血色(即使仅仅是粉红色或淡淡的血迹)。

　　2. 出现阴道流血或点滴出血。

　　3. 腹部疼痛，类似月经期样的痛，或者1小时内宫缩超过4次(即使是宫缩时没有疼痛的感觉)。

　　4.盆底部位有逐渐增加的压迫感(你的宝宝向下压迫的感觉)。

　　5.腰背部疼痛，特别是在你以前没有腰背部疼痛史的情况下。

　　这些早产的症状有时候容易混淆，因为其中有些症状，比如盆底压迫感或腰背部疼痛等，在正常怀孕时也会出现。而孕早期零零星星出现的宫缩可能不过是布拉克斯顿•希克斯收缩(也称假性宫缩)。总之，多加小心，总比事后追悔莫及要好。所以，你一发现自己出现了早产的症状，就应该立即去医院就诊。

　　二、早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床又可分为两个阶段：

　　1、先兆早产

　　时间：中晚期妊娠

　　感受：敏感的孕妇可以感到子宫收缩，这种无固定间歇时间，持续时间不规则的宫缩，并不是真正将要临产的宫缩，而是子宫的生理表现，或称为Braxton-Hick’s宫缩。

　　如子宫收缩间歇时间在10min以内，有逐渐缩短的趋势，收缩持续时间20～30s，并有逐渐延长的倾向，则可认为是先兆早产的表现。有时甚至伴有阴道分泌物排出，宫颈口扩张或胎膜早破。

　　2、难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。

　　诊断

　　子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：

　　1、临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。

　　2、超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g(表15-1、2、3)。

　　3、子宫颈图 根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测早产。方法有两种：

　　(1)指检法：包括肛查及阴道检查，国外以阴道检查为多。在25～31孕周，指检发现宫颈管长度≤1cm;宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时，往往数周后发生早产。

　　(2)B超检查：如B超发现：①宫颈退缩，内口到外口颈管长<3cm者;②宫颈管扩张>1cm者;③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宫下段变薄<0.6cm者。有上述3项或4项者，60%发生早产。

　　表15-1  正常妊娠胎头双顶径值（cm）

孕周 均值±标准差 孕周 均值±标准差 11 2.08±0.577 26 6.31±0.773 12 2.35±0.525 27 6.67±0.820 13 2.58±0.515 28 7.09±0.403 14 3.03±0.757 29 7.23±0.682 15 3.45±0.580 30 7.39±0.802 16 3.79±0.358 31 7.93±0.636 17 4.10±0.820 32 7.94±0.580 18 4.28±0.406 33 8.13±0.367 19 4.26±0.630 34 8.30±0.628 20 4.68±0.711 35 8.47±0.614 21 4.79±0.681 36 8.52±0.515 22 5.15±0.568 37 8.71±0.566 23 5.47±1.000 38 8.88±0.354 24 5.80±0.704 39 8.91±0.536 25 5.81±1.380 40 9.09±0.429

　　表15-2  头围（HC）及腹围（AC）的正常均值（cm）

孕周 HC AC 孕周 HC AC 12 7.0 5.6 27 25.2 22.9 13 8.9 6.9 28 26.2 24.0 14 9.8 8.1 29 27.1 25.0 15 11.1 9.3 30 28.0 26.0 16 12.4 10.5 31 28.9 27.0 17 13.7 11.7 32 29.7 28.0 18 15.0 12.9 33 30.4 29.0 19 16.3 14.1 34 31.2 30.0 20 17.5 15.2 35 31.8 30.9 21 18.7 16.4 36 32.5 31.8 22 19.9 17.5 37 33.0 32.7 23 21.0 18.6 38 33.6 33.6 24 22.1 19.7 39 34.1 34.5 25 23.2 20.8 40 34.5 35.4 26 24.2 21.9 　     

　　表15-3 股骨长度正常值（cm）

孕周 股骨长度 孕周 股骨长度 孕周 股骨长度 12 0.8 22 3.9 32 6.3 13 1.1 23 4.2 33 6.5 14 1.5 24 4.4 34 6.6 15 1.8 25 4.7 35 6.8 16 2.1 26 4.9 36 7.0 17 2.4 27 5.2 37 7.2 18 2.7 28 5.4 38 7.3 19 3.0 29 5.6 39 7.5 20 3.3 30 5.8 40 7.6 21 3.6 31 6.1 　   

 

早产吃什么好？

　　孕妇适宜多吃什么?

　　1、多食用菠菜等保胎蔬菜。怀孕早期的2个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。

　　2、多吃鱼。调查发现，孕期每周吃一次鱼，早产的可能性仅为1.9%，而从不吃鱼的孕妇早产的可能性为7.1%。

　　3、多吃莲子。莲子对预防早产、流产、孕妇腰酸最有效。

　　孕妇不适宜吃什么?

　　1、忌食黑木耳。它具有活血化瘀之功，不利于胚胎的稳固和

早产容易与哪些疾病混淆？

　　妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性逐渐增高，常在劳累、多行走后发生收缩，然而稍事休息，转瞬即逝，与先兆早产的临床表现不同。至于难免早产则需与假阵缩相鉴别。

　　孕妇在分娩前1-2周，常有不规律的子宫收缩，与临产后的宫缩相比有如下特点：持续时间短、间歇时间长，且不规律，宫缩强度不增加，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈口不随其扩张，小量镇静剂即能抑制这种“假阵缩”。

　　轻型胎盘早剥：有腹痛，阴道少量流血，疑有胎盘早剥时，可借助B超检查鉴别。

早产可以并发哪些疾病？

　　由于早产儿各器官系统尚未发育成熟，生活力差，容易导致疾病，如肺部疾病、颅内出血、感染、硬肿症等，可留有智力障碍或神经系统的后遗症，并且早产儿中约15%于新生儿期死亡，早产是围产儿死亡的重要原因。

　　其中：

　　肺部疾病肺脏本身的疾病或全身性疾病的肺部表现。呼吸系统由呼吸道(鼻、咽、喉、气管和各级支气管)和肺泡组成。肺脏是呼吸系统的主要器官，肺部疾病属于呼吸系统疾病。

　　颅内出血是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由于出血压迫周围的神经组织而引起障碍。通常颅内出血会和体温过高合并出现。此症状会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。

　　新生儿硬肿症(neonatal scleredema)是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。

早产应该如何护理？

　　早产儿的母乳喂养

　　早产儿可能会由于合并一些严重的疾病，或由于体重过轻而住院治疗。孩子住院与母亲分离，就影响了母乳喂养的正常进行。

　　1. 把握喂奶时间。如体重小于1000克的早产宝宝，产后48小时开始喂奶;体重在1000-1500克以上的早产宝宝，产后36小时开始喂奶;体重在1500克以上的早产，产后24小时开始喂奶。

　　2. 把握喂奶的次数。因早产儿消化能力差，胃容量小，但每日所需要的热能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法。如：体重低于1500克的早产儿，每隔2小时哺喂一次;体重在1500克以上的早产儿，每隔3小时喂一次。

　　3. 把握喂奶的量。因早产儿消化能力弱，所以最好采用母乳喂养。初次喂奶量不可太多，体重在1500克的宝宝，开始量为4毫升，如喂后反应较好，每次可增加2毫升，但每天最多增长16毫升。体重低于1500克或超过1500克的宝宝酌情增减。白天在两次喂奶之间，应喂少量的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后，最好让婴儿侧卧，避免吐奶时引起窒息。

　　4.对于有吸吮能力的早产儿，可以直接地、尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。喂奶时要注意正确的喂奶姿势，帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分，这样可有效地刺激泌乳反射，使孩子能够较容易地吃到乳汁。

　　5.对于吸吮能力差的早产儿，应当把奶挤出来喂孩子。可用滴管或小匙喂给孩子。选用的滴管应到专门的医疗器械部门去购买。小匙应选用边缘钝的瓷匙或不锈钢匙为好。不管是选用滴管或瓷匙和不锈钢匙，都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入，切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。

早产治疗前的注意事项？

　　预防：

　　1. 生活方面。孕期应加强营养，不吸烟，不饮酒，避免被动吸烟。对于已经知道自己子宫有畸形，或有早产史，或有子宫肌瘤的孕妇，孕期里应该特别注意增加营养，同时禁止性生活。

　　2.精神方面。应注意身心健康，尽量避免精神创伤，保持愉快的心情，预防血压升高。

　　3. 安全方面。孕妇在整个孕期都要注意交通安全，减少碰撞、外伤，避免胎盘早剥的发生。

　　4. 卫生方面。保持外阴清洁，防止阴道感染。

　　5. 多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇，孕期应多卧床休息，以左侧卧位更为适宜，因为这样可增加子宫胎盘的血流量，从而防止自发性子宫收缩。

　　6. 对于宫颈内口松弛的孕妇，应于怀孕14-16周时，做子宫颈内口缝合术。

　　早产是可预防的，关键是要及早诊断，及时治疗。当出现以下3种情况之一时必须去医院检查。

　　1.下腹部变硬：在妊娠晚期，随着子宫的胀大，可出现不规则的子宫收缩,几乎不伴有疼痛,其特点是常在夜间频繁出现,翌日早晨即消失，称之为生理性宫缩，不会引起早产。

　　如果下腹部反复变软、变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉，至少每10分钟有1次宫缩，持续30秒以上，伴宫颈管缩短，即为先兆早产，尽早到医院检查。

　　2.阴道出血：少量出血是临产的先兆之一，但有时宫颈炎症、前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血。这时出血量较多，应立即去医院检查。

　　3.破水：温水样的液体流出，就是早期破水，但一般情况下是破水后阵痛马上开始，此时可把臀部垫高，最好平卧，马上送医院。

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