疾病名：小肠脂肪瘤 所属部位：腹部

就诊科室：胃肠外科,外科,肿瘤科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层，一般不会长的很大，外观上与身体其他部位的脂肪瘤一样，由成熟的脂肪组织构成。

　　(二)发病机制

　　1.好发部位 小肠脂肪瘤以回肠最为多见，国内好发部位顺序依次为回肠(50%～60%)、空肠(23.8%)、十二指肠(13.2%);国外为回肠、十二指肠、空肠。近屈氏韧带的近端空肠，近回盲部的末端回肠是小肠脂肪瘤的好发部位。

　　2.病理学 小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层，向肠腔内突出,如息肉样或蕈伞状，部分可有蒂，体积较小;亦可发生于浆膜下，突出于肠壁外，体积可达很大。肿瘤可以单发或多发，多发者如息肉病样分布于全小肠，息肉间仅相距数公分。脂肪瘤的生长方式呈四种形态：单发的限局性肿物、多发而又分散的肿物、融合在一起的多发性脂肪结节、脂肪组织在黏膜下层浸润而不形成肿瘤样结节。小肠脂肪瘤由成熟的脂肪组织构成，外观呈球形，为黄色、柔软的限局性肿物，有一层完整的很薄的结缔组织外膜。肿瘤表面可有糜烂、坏死或浅溃疡形成。切开的剖面可出现隆起，组织分叶大小不规则，呈浅黄色，有油脂样光泽(图1)。

　　镜下结构与正常的脂肪组织难以区分，主要区别在于有无包膜，活检只凭一块组织，很难作出正确的诊断，必须参考大体标本的观察。肿瘤成分以大小一致的成熟的脂肪细胞为主，有时有像黄色瘤样的瘤细胞，以及或多或少不规则分布的结缔组织间质。肿瘤附近肠壁可有不同程度充血与炎细胞浸润(图2)。

　　3.病理分型 根据小肠脂肪瘤的发病部位及生长方式可分为四型：

　　(1)腔内型：此型脂肪瘤向黏膜面呈限局性生长，并突入肠腔内，部分可有蒂。此型最多见，占90%以上。因较易引起肠腔阻塞、肠套叠、出血等并发症而易发现，体积相对较小。

　　(2)腔外型：凡向腔外生长者均属此型。多见于自浆膜下发生的脂肪瘤，较少见，有人统计占3.2%。较小的浆膜下外生性脂肪瘤易引起肠扭转、疼痛、阻塞等症状。

　　(3)肠壁间型：肿瘤不向肠腔内外突出，而仅于肠壁内者，约占5.5%。此型脂肪瘤往往较小，圆形或椭圆形，较少引起症状，呈环形生长的肠壁间型脂肪瘤易引起肠腔狭窄、阻塞。

　　(4)混合型：以上三种情况的不同组合。此型脂肪瘤的症状因不同情况的混合而有不同的表现。

　　一般无明显症状，有的病人可终生无症状，只是在作腹部其他手术或尸检时才发现。在有临床表现的病例中，因肿瘤的病理类型的不同而有不同表现，一般表现为腹痛、消化道出血、慢性肠梗阻、腹块等，50%是以肠套叠而就诊。回盲瓣黏膜下层的脂肪瘤又名回盲瓣脂肪过多症(lipomatosis)，在X线检查时不易与盲肠癌区别，亦容易发生肠套叠。

　　1.腹痛 多为间歇性发作，呈隐痛或钝痛，腹部不适，可反复发作。腹痛可位于上腹部、脐周或下腹部，当有不全梗阻时可出现脐周阵发剧痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。

　　2.消化道出血 较常见，主要因肿瘤表面有坏死、溃疡形成所致。出血呈间歇性，主要表现为便血，出血量一般不大，多仅为大便潜血试验阳性，少数可为柏油样便、暗红色稀便，常伴有贫血症状。在空肠上段短时间内大量出血也可有呕血。曾有报道一例48岁男性病人，二天内突然呕血600ml，急诊开腹探查病理诊断为空肠多发性脂肪瘤。在临床上小肠多发性脂肪瘤并发大量消化道出血很少见。

　　3.肠套叠 由于肿瘤多向肠腔内生长而使肠道不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩、痉挛、肠壁蠕动节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠，肿瘤常在套叠肠管之中或顶端。在腹部可触及套叠肿块并出现阻塞症状。套叠类型可有回-回型、空-空型、回-结型、回-回-结型。

　　4.腹部肿块 向腔外生长者有时肿块长的较大，可触及腹部肿块，并有压痛，肿块活动度大。并发肠套叠时亦可触及套叠肿块。

　　5.肠扭转 向浆膜面生长者由于重力作用，可发生肠扭转而引起绞窄性肠梗阻。或因肠腔阻塞、肠套叠而引起肠绞窄坏死，肠壁穿孔，出现腹膜炎表现。

　　小肠脂肪瘤早期多无症状，后期可因肠梗阻、出血等并发症而出现症状，但缺乏特异性，诊断颇为困难，需要X线、CT、组织病理学等检查协助诊断。

　　1.临床表现。

　　2.实验室及其他辅助检查。

　　3.剖腹探查 对疑有肠道肿瘤或触诊扪及肿块而各项检查未发现病灶者，可行剖腹探查以明确诊断，去除病灶。

　　宜与消化性溃疡出血、小肠腺瘤、炎性息肉等疾病相鉴别。

　　1.十二指肠溃疡 亦可出现腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、腹胀等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻症状，需与十二指肠肿瘤鉴别。借助X线检查、动脉造影、十二指肠镜检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

　　2.肠结核 肠结核可有腹痛、腹泻或便秘、肿块等表现，有时易被误认为肿瘤，但肠结核多伴有发热、盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核。胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹、充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜检查病变部位有溃疡、僵硬、狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤鉴别。

　　1.消化道出血 出血呈间歇性，主要表现为便血，出血量一般不大，多仅为大便潜血试验阳性，少数可为柏油样便、暗红色稀便，常伴有贫血。

　　2.肠套叠 由于肿瘤多向肠腔内生长而使肠道不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩、痉挛、肠壁蠕动节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠。

　　肠套叠、肠扭转、肠壁穿孔是小肠脂肪瘤易发生的并发症，亦是就诊的主要原因。

目前尚无相关资料。

　　(一)治疗

　　诊断为小肠脂肪瘤者应行手术治疗。较小的可作肿物切除或楔形切除，较大的、多发者或肠套叠而影响肠管血运时做肠切除、肠吻合术。

　　(二)预后

　　一般肿瘤小，无明显的临床症状，也无恶变潜在倾向，通常不需处理;小肠脂肪瘤极少发生恶变，手术治疗后预后良好。