疾病名：非结核分枝杆菌性角膜炎 所属部位：眼

就诊科室：眼科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)属于需氧杆菌，广泛分布于自然环境中，由于具有抗酸染色阳性的特性，故又称抗酸菌。NTM可以引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病及皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。根据NTM的生物学特性(主要是菌落色素及生长速度)Runyon将其分为4组，引起角膜感染的NTM均属于第Ⅳ组(快速生长NTM)，其中以偶发分枝杆菌及龟分枝杆菌最常见。由于非结核分枝杆菌可污染医院中的试剂和冲洗液，已成为院内感染中常见的细菌之一。大多数NTM角膜炎都与角膜手术、外伤及配戴角膜接触镜有关。

　　(二)发病机制

　　NTM细胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬细胞的清除而在组织内长期生存，角膜基质的相对缺氧状态又使NTM处于休眠状态而不致病，但是当机体抵抗力下降或局部使用激素时，休眠状态的NTM可随时转入增殖期。研究发现NTM的增殖周期长，生长缓慢，一般20h左右，所以临床上NTM性角膜炎潜伏期长，发病过程缓慢，并可呈持续带菌状态。现代免疫学的观点认为NTM性角膜炎是一种免疫紊乱状态下发生的疾病，细菌使角膜的免疫平衡失调，向病理性免疫反应方向发展。

　　NTM性角膜炎起病缓慢，病灶往往迁延不愈。早期症状为畏光、流泪、眼红、部分患者有眼痛，但不明显;随病情发展会出现视力下降。典型的临床体征包括角膜基质多灶性点状浸润、无痛性角膜溃疡及基质脓肿(图1);少数患者可发生角膜穿孔;进展期出现卫星病灶及前房积脓。

　　根据临床表现可作出NTM性角膜炎的临床诊断，病因诊断须依靠实验室检查。

　　非结核分枝杆菌性角膜炎食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1. 决明子粥 ：炒决明子12克，白菊花9克，粳米50克，冰糖适量。决明子、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成后加冰糖调匀，空腹服用。

　　2. 杞菊决明子茶：杞子10克，菊花10克，炒决明子10克。上三味沸水冲泡，代茶饮。

　　3.拌黄花菜：将新鲜黄花菜15克洗净，入沸水中约煮5分钟，捞出

　　有些患者在感染早期可表现为角膜基质内细小线样混浊(“毛玻璃样”外观)，逐渐发展成为基质环形浸润、钱币形角膜炎以及感染性结晶样角膜病变等。当角膜病变呈线状或树枝状，并伴有上皮性角膜溃疡时应注意与单纯疱疹性角膜炎相鉴别;对于无痛性角膜溃疡以及角膜脓肿应与厌氧菌性以及真菌性角膜溃疡相鉴别。鉴别主要根据临床表现及实验室检查。

　　角膜溃疡，穿孔以及前房积脓等常见。

　　防止角膜外伤，并对长期局部的激素应用有所防范。