疾病名：匐行性角膜溃疡 所属部位：眼

就诊科室：眼科,五官科

症状检查：裂隙灯

匐行性角膜溃疡是由什么原因引起的？

　　主要为毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。起病常先有角膜表面外伤史，诸如树枝、棉杆、柴草等触伤，指甲、睫毛等擦伤，或者是灰尘、泥土等异物入眼。慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素。细菌可由致伤物带入，或眼部结膜囊内原已存在。

　　发病以夏秋季较多，农村患者多于城市。老年人多见，婴幼儿或儿童少见，近年来偶见于佩戴接触镜者。

匐行性角膜溃疡早期症状有哪些？

　　本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成。主要自觉症状可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点，约米粒或绿豆大小，周围常环绕着灰暗色水肿区，是为早期现象。

　　溃疡未能控制可继续向四周扩大，但通常向中央一侧进行较著，如蛇行。与此同时，溃疡尚可向深部发展，形成基质溃疡。坏死组织不断脱落，角膜基南逐渐充薄，后弹力层膨出，最后导致溃疡穿孔。

　　严重的虹膜睫状体炎反应亦为本病特征之一。由于细菌毒素不断渗入前房，刺激虹膜睫状体，因此早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物，前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深，积脓逐渐增多，有时可达3～5毫米，或有超过一半以上者。

　　溃疡如在早期阶段得到控制，每只留较小的云翳，不在瞳孔领者，视力一般影响不大；然较大的溃决，则留有致密的白斑，此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分，或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例，则形成粘连性白斑。大面积穿孔时，可以形成胸膜局部或全部葡萄肿，常因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时，最后导致眼球萎缩。

　　不论溃疡在何种情况下取得愈合，在最初的愈合阶段，角膜基质均有浸润及水肿存在，需经过较长一段时间才能吸收，最后形成瘢痕。

匐行性角膜溃疡吃什么好？

　　一、匐行性角膜溃疡食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、[服法]黑大豆皮15克煎水服，常服。

　　2、[用法]绿豆皮15克开水冲泡，代茶常饮。

　　3、[服法]苋菜籽、青葙子各10克，蝉衣6克，炖猪肝服。

　　二、匐行性角膜溃疡吃哪些对身体好?

　　1、 富含维生素A的食物，维生素A与正常视觉有密切关系。假如维生素A不

匐行性角膜溃疡容易与哪些疾病混淆？

　　本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段，常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆，鉴别点见表10-1。

　　表10-1  几种细菌性角膜溃疡的鉴别诊断

溃疡名称 单纯性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 匐行性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 起病 较慢，不易扩大 急，发展快 较急，发展较快 亚急，发展较慢 诱因 常无 挑异物，稻谷伤 小外伤、慢性泪囊炎 稻谷伤，植物枝叶擦伤 潜伏期 不明确 半天至一天 1～2天 2～4天0 分泌物 无 脓性，大量 脓性，较少 水样或粘液脓性，量少 症状 轻 严重 重 轻重不一 溃疡情况 色泽 灰白 早期灰黄色，较大溃疡黄白色 大多灰黄色，严重时黄白色 早期白色或灰白色，严重时大多黄白色 形态 小圆，约1～2毫米直径 早期环形，严重时圆形 不规则圆形 早期不规则形，严重时大多不规则圆形 密度 轻度浸润及水肿 早期中央较透明，严重时浸润密度均匀 溃疡中央部浸润常较浓密 浸润密度浓淡不一致 表面 平或稍隆起 中央稍隆起，表面有光泽粘性 中央稍隆起，表面有光泽 表面大多隆起，有干燥感 前房积脓 无 大多有，黄白色 大多有，淡黄色 常有，粘稠 结膜囊细菌培养 不生长或有毒力较弱细菌生长 可有绿脓杆菌生长 可有葡萄球菌或链球菌生长 不生长或偶有杂菌生长 分泌物涂片 一般阴性 常可找到革兰氏阴性杆菌 常可找到革兰氏阳性球菌 一般阴性 刮片找真菌 找不到 找不到 找不到 可找到真菌丝 真菌培养 不生长 不生长 不生长 可有真菌生长 治疗 低浓度抗生素 抗生素有效 抗生素有效 抗真菌药物有效

匐行性角膜溃疡可以并发哪些疾病？

　　角膜中央灰黄色圆形溃疡，表现污秽，炎症重时，逐步侵犯全部角膜深层，发生角膜后脓肿，脓肿破溃形成角膜溃疡，可促角膜穿孔，眼内炎，以致眼球萎缩。真菌性角膜炎发病比较缓慢，疼痛较重，溃疡中部多呈灰白色隆起，边缘部有浅沟，前房也有脓膜，并发虹膜炎。

匐行性角膜溃疡应该如何护理？

　　预后：预后良好。

匐行性角膜溃疡治疗前的注意事项？

　　预防：平时注意保护眼睛，防止损伤。一旦损伤，应急时治疗，切勿延误，严格遵从医嘱用药，直到痊愈。

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