疾病名：糖尿病伴发的葡萄膜炎 所属部位：眼,头部

就诊科室：眼科,五官科

症状检查：餐后2小时血葡萄糖（2HPG,PBG）,血清胰岛素（SI）

　　(一)发病原因

　　糖尿病。

　　(二)发病机制

　　有关糖尿病伴发葡萄膜炎的发病机制目前尚不清楚。有人认为糖尿病时出现的所谓炎症反应可能是缺血所致，并不是真正的葡萄膜炎。但临床上发现，糖尿病伴发的葡萄膜炎反复发作，对糖皮质激素滴眼剂有很好的反应，这些都提示它确是一种炎症性疾病。有限的HLA抗原分型研究尚不能肯定二者有共同的发病遗传背景。糖尿病患者由于对各种感染的抵抗力下降，因此易于发生细菌感染。

　　糖尿病伴发的葡萄膜炎可以表现为特发型，也可表现为某些特定的类型，如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。但有关糖尿病与这些特定葡萄膜炎类型是偶然的巧合还是有内在的联系，目前尚不清楚。在糖尿病伴发的葡萄膜炎中，葡萄膜炎发病往往在糖尿病发生之后。

　　初次发病多呈急性前葡萄膜炎，发病突然，出现眼痛、畏光和流泪，检查发现有睫状充血，大量细小尘状KP，前房闪辉(+～++)，前房炎症细胞(++～++++)，少数患者出现前房内大量纤维素性渗出，甚至前房积脓。此种急性炎症反应经过适当治疗后可迅速消退，但多数患者反复发作，表现为急性复发性前葡萄膜炎或慢性复发性前葡萄膜炎。一些患者最终发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症和后遗症。但也有一些患者一开始即表现为慢性前葡萄膜炎，无明显的睫状充血，仅有轻度的虹膜炎或虹膜睫状体炎。糖尿病也可引起或伴有后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎。

　　糖尿病患者易发生败血症转移性病灶，Cheng等对23例患者分析发现，14例(60.8%)出现葡萄膜炎或眼内炎。

　　糖尿病患者易发生白内障、糖尿病性视网膜病变和虹膜红变病，对这些患者施行白内障摘除联合人工晶状体植入术应特别慎重，因为术后易发生纤维素性渗出、虹膜红变加重和新生血管性青光眼。Hykin等对伴有虹膜红变的13只眼进行了白内障摘除及人工晶状体植入术，发现术后在无增殖性视网膜病变的8只眼中，5只眼发生了纤维素性渗出，在有糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变的患者发生的葡萄膜炎更为严重，但多数患者的炎症可用局部糖皮质激素滴眼剂点眼的方法获得控制。还发现有虹膜红变和增殖性糖尿病性视网膜病变患者的视力预后较差，为了提高术后效果，术前应尽可能进行全视网膜光凝。

　　根据裂隙灯显微镜检查，葡萄膜炎的诊断并不困难。但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者时，应询问有无糖尿病等全身病史，一些轻微的糖尿病患者在出现葡萄膜炎时并不知道自己患有糖尿病，及早发现糖尿病对患者的治疗是非常有益的。值得说明的是，糖尿病伴发的葡萄膜炎多发生于中年人和老年人，所以对发生于中年或老年人的葡萄膜炎，尤其是急性前葡萄膜炎，应想到糖尿病所致葡萄膜炎的可能性，并进行有关方面的检查，以确定或排除此种类型的葡萄膜炎。

　　糖尿病伴发的葡萄膜炎食疗(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　(1)银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。

　　(2)蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛

　　与普通前葡膜炎相鉴别是该病与糖尿病病情密切相关。

　　可有虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症。

　　糖尿病的慢性并发症，即糖尿病足病、眼病、心脏病、脑病、肾病。已经成为导致糖尿病患者死亡、痛苦以及花费最大的主要因素，防治糖尿病并发症成为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是传统的糖尿病治疗由于把治疗的重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL(以下简称HDL)的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL(以下简称Ox-LDL)状况。

　　预防：积极控制糖尿病病情。