疾病名：迷路炎 所属部位：

就诊科室：耳鼻喉科,外科

症状检查：

　　1.病毒感染　患病后血清测定，单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。

　　2.前庭神经遭受刺激　前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。

　　3.病灶因素 可能存在自家免疫反应。

　　4.糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为，糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。

　　一、局限性迷路炎：

　　1.阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳，洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。

　　2.眩晕发作时可见自发性眼震，方向向患侧，此乃患侧迷路处于刺激状态之故。

　　3.听力减退：耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。

　　4.瘘管试验阳性，瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。

　　5.前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验，以免感染扩散。

　　二、浆液性迷路炎：

　　1.眩晕、恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧(眼震快相侧)。起立时向健侧倾倒。

　　2.眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态.故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。

　　3.听力明显减退，为感音性聋.但未全聋。

　　4.可有耳深部疼痛。

　　三、化脓性迷路炎：

　　1.眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢稍事活动。

　　2.平衡失调。

　　3.耳鸣，患耳全聋。

　　4. 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症之可能。

　　5. 体温一般不高。若有发热、头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多，脑脊液压力增高，者，示感染向颅内扩散。

　　6.因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

　　三种分型需要互相鉴别，详看症状诊断。

　　本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症，其最终可导致耳鸣、耳聋。

　　本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症，故积极治疗化脓性中耳乳突炎是预防本病关键。本病患者需住院抗炎、对症支持及手术治疗，彻底清除病源。局限性迷路炎如内耳功能正常，则不刮除履盖迷路瘘管的胆脂瘤上皮，以免发生迷路急性化脓性感染：如手术中开放了瘘管，则应以筋膜或静脉片等封闭之。弥漫性化脓性迷路炎施行迷路凿开术，以防颅内并发症。

　　一、局限性迷路炎：
　　1．发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松，静脉滴注。适当的镇静剂，注意休息等。
　　2．在足量抗生素(诺氟沙星,头孢唑啉钠)控制下行乳突手术．术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸，及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病变时。不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

二、浆液性迷路炎：
　　1．并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术。迷路无须 开放。急性化脓性中耳乳突炎所致之浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为丰，必要时行单纯乳突切开水。
　　2．对症治疗，如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药均，如地塞米松等。化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散， 引起颅内并发症。

三、化脓性迷路炎：
　　1.大量抗生素控制下立即行乳突手术。
　　2 .疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。
　　3.补液，注意水和电解质平衡。