疾病名：小儿真菌感染性口炎 所属部位：口,头部

就诊科室：口腔科,儿科,五官科

症状检查：

　　一、发病原因：

　　1、主因：

　　为白色念珠菌感染。

　　2、诱因：

　　营养不良、腹泻及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素等，这些诱因加上乳具污染，便可引起鹅口疮。

　　二、发病机制：

　　念珠菌为条件致病菌。细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。

　　在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。 可存在于正常人的口腔、咽、肠道、阴道和皮肤等处。

　　当患有白色念珠菌病时，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量菌丝。与白色念珠菌发病有关的因素有：

　　1、长期应用抗生素和肾上腺皮质激素：

　　(1)作用原理：

　　患者在接受某些抗生素药物后，体内正常共生的某些菌群受抑制，而另一些菌群增殖，发生菌群失调。

　　尤其是某些条件致病菌的快速增殖，可使宿主发生二重感染而致病。广谱抗生素或多种抗生素的联合使用，是诱发真菌，尤其是念珠菌感染的主要因素。

　　抗生素能增进念珠菌的毒力，加强念珠菌的侵袭性。

　　激素能减弱网织内皮系统的功能，减轻炎症反应,减少抗体生成;另一方面激素也能增强真菌的毒性，因而造成真菌繁殖扩散的条件。

　　(2)患者长期患病：

　　由于患者抵抗力和免疫力低下，营养缺乏，条件致病菌易于群集而诱发新的感染。

　　恶性肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病患者，烧伤、创伤和外科手术后的患者,均可降低局部或全身的免疫力，导致念珠菌的群集、增殖和感染。

　　(3)局部因素：

　　如吸烟，口干综合征或口腔放射治疗后，唾液减少，活动义齿或其他活动修复体引起局部黏膜创伤等。

　　一、临床表现：

　　1、急性假膜型念珠菌病：

　　(1)简介：

　　又叫鹅口疮，好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗生素或激素的患者以及长期卧床休息的患者。口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，可分布于口腔的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见。

　　(2)临床表现：

　　首先有黏膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。一般情况良好，不影响吃奶，有时可出现患儿烦躁拒食，啼哭不安等情况，一般全身反应不明显，部分患者可有体温升高。偶有个别因累及消化道、呼吸道而出现呕吐、声嘶或呼吸困难。

　　经过1～2天，黏膜上出现散在白色斑点，呈小点状和小片状，如凝乳，呈半黏附性略微高起。

　　随后，小点逐渐融合扩大，成为形状不同的斑片。

　　最后斑片又相互融合。经过数天，白色斑块的色泽，转为微黄，日久则可变成黄褐色。白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，局部潮红，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆盖。患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。涂片和培养可帮助诊断。

　　2、急性萎缩型念珠菌病：

　　(1)简介：

　　急性萎缩型念珠菌病可以单独发病，也可和假膜型念珠菌病同时发生。患者多有服用大量抗生素和激素史。

　　(2)临床表现：

　　口腔黏膜充血，形成广泛的红色斑块，边缘不整齐，好发于舌、颊及腭黏膜，舌部好发于舌背中线处，局部丝状乳头萎缩，病变双侧的丝状乳头增生与病变区形成明显的界线，这种表现又称抗生素舌炎，严重时在萎缩的红斑区可形成小的溃疡面，相对应的腭黏膜可出现充血的红斑区，疼痛并有明显的烧灼感。

　　3、慢性萎缩型念珠菌病 :

　　(1)简介：

　　病损好发于戴上颌义齿和正畸矫正器的患者，也可发生于一般患者口中。常伴有口角炎。

　　(2)临床表现：

　　慢性病程，持续数月至数年。可复发，患者有轻度口干和烧灼痛。

　　二、相关检查：

　　可行病理组织检查、图片、厚膜孢子形成实验等。

　　三、诊断：

　　可根据各型临床表现，配合念珠菌涂片、培养和鉴定，一般比较容易诊断。慢性增殖型念珠菌病应结合组织病理检查。

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　　本病应与由柯萨奇A病毒引起的疱疹性咽峡炎相鉴别。

　　一、简介：

　　疱疹性咽峡炎是由是由许多A组柯萨奇病毒或其他肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭1-7岁儿童。一般病程4-6日，重者可至2周。

　　二、临床表现：

　　临床表现为哭闹、拒奶、持续发热、咽部疼痛、流涎。主要症状表现在咽部，初起时咽部充血，咽峡部(扁桃体、软腭及悬雍垂上)可见散在的约小米粒大小的灰白色疱疹，周围绕有红晕，2-3天后逐渐扩大后破溃，形成溃疡。

　　三、治疗：

　　疱疹性咽峡炎的治疗并不复杂，主要是采用一些如双黄连、板兰根、清咽冲剂等清热解毒药品即可，另外，还可以利用超声雾化吸入类抗病毒药物进行治疗。

　　如果治疗不及时病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食管，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。

　　少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。

　　一、白色念珠菌败血症：

　　1、简介：

　　白色念珠菌(Monilia albican 或 canidia Albicans)，是一种真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道。

　　一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。

　　2、临床表现：

　　(1)骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速;

　　(2)头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍;

　　(3)心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;

　　(4)肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

　　二、心内膜炎：

　　1、简介：

　　心内膜炎(infective endocarditis)是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓(疣赘物)中含有病原微生物。可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。

　　2、临床表现：

　　临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

　　三、脑膜炎：

　　1、简介：

　　脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。

　　2、临床表现：

　　开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和颈部疼痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。

　　乙脑会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。

　　儿童会因大脑炎导致颅内压升高造成囟门突出(婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方)。

　　预后：

　　及时治疗，去除诱因，预后多良好;

　　若为白血病、癌症等患儿，长期使用激素或免疫制剂者，感染易扩散，甚至发生全身性感染。

　　一、预防：

　　1、去除不良因素：

　　小儿喂养用具要清洁与消毒，注意防止因喂养员而引起的交叉感染。要尽量去除病因，停止使用抗生素等诱发药物。

　　2、戴义齿的患者应注意义齿的清洁：

　　睡觉前将义齿取下，浸泡在2%～4%碳酸氢钠液或0.12%氯已定液中。

　　3、注意口腔卫生和健康：

　　除去局部创伤，义齿固位不好引起创伤的应重衬或重新修复。吸烟的患者应嘱其戒烟。营养不良患儿，重病、久病患儿应加强口腔护理。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。