疾病名：暴发性痤疮 所属部位：头部,皮肤,其他

就诊科室：皮肤科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　该病的确切病因尚不十分清楚。有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人报告AF患者与过敏体质有关。也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%～12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞，认为是服用皮质类固醇激素引起。

　　为寻找发热原因，除外菌血症的存在，常对患者作血液细菌学培养，均为阴性。骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症，未发现致病菌。皮损处的细菌培养，无其他致病菌，多见的是正常寄生菌。

　　(二)发病机制

　　确切发病机制尚不十分清楚。有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人认为AF患者与过敏体质有关。

　　突然发病，皮损以胸背部为主，亦可出现于面颈部。呈痤疮样，多发且集簇成片。可见毛囊性炎性丘疹、脓疤，有剧烈的炎症反应，局部疼痛明显，易形成糜烂、溃疡，愈后留有浅表瘢痕。

　　发病中常伴有发热，体温可高达39℃以 上，抗生素治疗无效。可有多发性关节炎。患者往往有倦怠、食欲不振、肌肉疼痛及头痛等全身症状，少数患者有体重减轻，骨髓炎、肝脾肿大、贫血、结节性红斑、强直性脊柱炎、炎症性疾病(Inflammatory disease)，如坏疽性脓皮病及巩膜炎。

　　根据发病年龄，突然出现融合倾向的痤疮样脓疤，分布于躯干及面部，丘疹脓疤易形成糜烂、溃疡留有浅表瘢痕;有发热及关节痛等全身症状，抗生素疗效不佳，皮质类固醇治疗有显著疗效。白细胞增加和血沉加快等可确诊AF。

　　1.聚合性痤疮(聚簇性痤疮) 该病也好发于躯干、面部，但发病年龄偏大，病程呈慢性和进行性，皮损以囊肿和结节为主，通常无自觉症状和全身症状，对抗生素治疗较AF好。

　　2.痘疮样痤疮(坏死痤疮) 初发为褐红色毛囊丘疹，以后中央坏死，愈后留有痘疮样瘢痕，皮损处无压痛，不伴有全身症状。

　　少数患者有坏疽性脓皮病及巩膜炎发生。

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　　(一)治疗

　　泼尼松0.5～1mg/(kg·d)，逐渐减量，至少用药2～4个月，对复发者可继续使用前药。如疗效不佳，可并用硫唑嘌呤，并将皮质类固醇减量。

　　非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效，可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5～1mg/(kg·d)]有效，但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素、皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用，这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，但预后良好。

　　有人用多种抗生素、氨苯砜、氯法齐明、左旋咪唑及睾酮治疗，疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效，但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d，静脉滴注治疗4天，AF皮损和全身症状反而恶化，改用皮质类固醇2天，皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。

　　(二)预后

　　该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，但预后良好。