疾病名：痱 所属部位：四肢,背部,臀部,生殖部位,皮肤,全身

就诊科室：皮肤科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　在下列情况下，易发生痱：在高温潮湿季节，排汗功能尚未健全的婴幼儿、幼童及体胖多汗的成人或长期卧床病人等因汗液排泄不畅，汗孔阻塞而发病。此外维生素A缺乏患者，皮肤角质层增厚，汗腺导管因潴留的汗液而肿胀，致使汗孔变窄或阻塞。

　　(二)发病机制

　　痱的发生有3个步骤：小汗腺导管的角质栓形成，导管破裂和汗液外渗至阻塞水平以下部位。导管阻塞水平决定了粟粒疹的类型，角层内的浅表角质栓引起白痱，导管恰好在角栓下方破裂，形成隆起的透明小水疱，顶部完全由角层细胞构成。表皮较深在部位的阻塞导致红色粟粒疹，此型可出现红斑和瘙痒，这是因为汗液损伤表皮细胞后释放的酶刺激皮肤感受器所致。表皮真皮交界处的汗管阻塞，使汗管真皮部的上端破裂，从而在浅层真皮内发生汗液潴留，导致深痱形成。

　　1.白痱 常见于间擦部位，皮疹为帽针头大小白色密集薄壁透明小水疱，约1mm大小，疱壁易破，外观呈露珠状，周围无红晕，迅速出现，数天后很快干枯而消失，干后有极薄细小鳞屑，自然脱落。常无自觉症状。多见于卧床不起，高热汗出不畅及术后体弱者，维生素A缺乏所致痱以此型为多。

　　2.红痱 一般见于潮湿闷热的夏季。皮疹好发于肘窝、腋窝、颈、胸、背及小儿头面部、臀部、妇女乳房下，但手掌与足底不出现。发病急骤，开始出现红斑，继之发生密集排列的针头大小丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕。皮疹成批出现，消退后有轻度脱屑，搔抓后可继发感染导致毛囊炎，疖肿，有时可继续数周。自觉有灼热和刺痒感。

　　3.脓痱 皮损好发于四肢屈侧和阴部等皮肤皱褶部位，小儿头颈部亦可见。痱顶端有针头大小的浅在性小脓疱，疱内可查见细菌。自觉有刺痒感，可伴微热或高热。常发生于婴儿湿疹，尿布皮炎，接触性皮炎的患部。机体抵抗力差或皮肤卫生条件差者，可于红痱基础上继发感染形成脓痱。

　　4.深痱 皮疹好发于躯干、颈部，皮损为密集的与汗孔一致的非炎症性正常肤色深在性水疱，直径约1～3mm，刺破水疱有透明液体流出。无红斑与瘙痒。本病多发生于热带地区，以复发性红色粟粒疹患者多见。患者常有代偿性面部多汗和腹股沟及腋窝淋巴结肿大，其中大多数出现广泛的小汗腺功能丧失，肿大的淋巴结随粟粒疹的消失而逐渐变小。

　　根据其临床症状，损害特征及发病季节便可诊断。

　　中医病机和辨证：中医认为，本病多因夏日蕴湿，复感暑邪，熏蒸皮肤，闭于毛窍，汗出不畅，而致使汗液潴留于皮肤所致;也有因素有食滞，外感暑热之邪而发生本病者。

　　中医辨证分型：

　　1.暑湿蕴结型

　　主证：皮肤潮红，有密集成片的粟粒大小丘疹、丘疱疹，剧痒，心烦口渴，尿黄，舌红，苔黄或腻，脉象滑数。

　　辨证：暑湿蕴结，汗出不畅。

　　2.湿热郁蒸型

　　主证：久病卧床或高热汗出不解，胸腹有水晶状粟粒大小水疱，色白透明，发热身重，胸闷呕恶，大便燥结，小便赤，舌苔黄，脉数。

　　辨证：湿热郁蒸，里热不泄。

　　3.暑湿夹毒型

　　主证：皮疹色红，掺杂脓疱，痒痛相兼，心烦口渴，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　辨证：暑热夹毒。

　　本病须与夏季皮炎相鉴别，后者病史、炎症程度及损害的分布皆与本病不同。

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　　暑伏季节应加强室内通风，散热健康搜索，衣着宜宽大，勤换内衣，勤洗澡，但忌用热水洗烫。保持皮肤清洁、干燥，此外应避免搔抓，以防继发感染。

　　(一)治疗

　　外用痱子粉或炉甘石洗剂，有继发感染者应酌加抗生素药膏外用或口服抗生素。

　　1.中医疗法

　　(1)暑湿蕴结型：

　　治法：清暑利湿，散热解毒。

　　芦根30g、茵陈15g、藿香10g、黄芩10g、竹叶10g、滑石块20g、荷梗10g、生薏米30g、西瓜翠衣10g、六一散30g。

　　(2)湿热郁蒸型：

　　治法：清热利湿，透表散热。

　　方药：杏仁10g、滑石块20g、通草10g、竹叶10g、香薷10g、黄连10g、厚朴10g、藿香10g、冬瓜皮15g、生薏米30g、茯苓10g。

　　(3)暑湿夹毒型：

　　治法：清暑解毒。

　　选药：双花15g、连翘15g、黄连10g、黄芩10g、生地30g、菊花15g、栀子10g、丹皮15g、茅根15g、藿香10g、生石膏30g、六一散30g。

　　2.单方成药

　　(1)绿豆适量，煮水代茶饮。

　　(2)六一散适量冲水代茶饮。

　　3.局部治疗

　　(1)马齿苋30g，煎水外洗，后扑撒痱子粉。

　　(2)蒲公英30g、败酱草30g、车前草15g，煎水外洗，后扑痱子粉，适用于有脓疱者。

　　(二)预后

　　红痱搔抓后可继发感染导致毛囊炎，(疖肿)，有时可继续数周。深痱，大多数出现广泛的小汗腺功能丧失，肿大的淋巴结随粟粒疹的消失而逐渐变小。