疾病名：着色芽生菌病 所属部位：皮肤,全身,其他

就诊科室：皮肤科,中医科,外科,皮肤性病,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　由一组暗真菌引起的以组织中出现棕色分隔厚壁孢子为特征的慢性、局限性皮肤和皮下组织感染。病原菌主要为裴氏着色霉、疣状瓶霉和卡氏枝孢瓶霉，后者在我国较多见。其他病原菌还包括紧密着色霉、水喙枝孢霉、棘状外瓶霉、阿克希支孢瓶霉、黑硬霉、污秽葡萄霉、申克孢子丝菌卢里变种和皮炎万氏霉。真菌分类多为有丝孢菌，属于子囊菌门。多腐生于潮湿腐烂的树木、植物和泥土中。多因外伤后孢子植入皮肤而致病。

　　(二)发病机制

　　病原菌多腐生于潮湿腐烂的树木、植物和泥土中。多因外伤后孢子植入皮肤而致病。黏膜不受累。损害初发为丘疹，发展缓慢，表面过度角化，形成疣状，为慢性化脓性肉芽肿性增殖性皮炎改变。一般分为结节型，肿瘤型，疣状型，斑片型，肥厚瘢痕5型。

　　患者以农业劳动者为主，各年龄均可发病。常有皮肤外伤史。主要侵犯暴露部位，常见于下肢下1/3部和足部，其次为臀部、颈部、前臂等处。手、颜面、躯干同时亦有出现。黏膜不受累。损害初发为丘疹，发展缓慢，表面过度角化，形成疣状，此为本病早期特点。一般分为5型：

　　1.结节型 为早期损害，呈暗红色或淡褐色的柔软小结节，表面光滑或呈疣状，或被有鳞屑。继续发展即成为肿瘤型。

　　2.肿瘤型 呈乳头瘤样或小分叶状，部分或全部表面被有污灰色鳞屑、痂皮及角质颗粒，有时扩大成菜花样。

　　3.疣状型 损害以过度角化为主，表面似寻常疣或疣状皮肤结核(图1)。

　　4.斑片型 多见于四肢，表面干燥，有中心治愈现象或呈萎缩瘢痕，作环状、弓形或蛇行形。

　　5.肥厚瘢痕型 挤压损害时可排出一种淡白色、干酪样或脓性分泌物，有特殊臭味，易引起继发感染。患病时久，因深部组织纤维化，形成肥厚瘢痕，可致淋巴管受压阻塞，引起象皮肿。经过极缓慢，自觉瘙痒或疼痛。病期长久者可侵犯某一整个肢体，但附近淋巴结并不受累。

　　黏膜和甲偶可受累。一般不侵及内脏，偶有引起脑脓肿或脑膜炎的病例报告。

　　根据临床表现，真菌学检查和组织病理中见到棕黄色厚壁孢子可确诊。

　　1.直接镜检 取痂皮、脓液和肉芽组织作KOH涂片，可见单个或成群的棕黄色圆形厚壁孢子(图2)，称为壁砖状体(muriform bodies)，可纵横分隔，直径10μm左右，是该病的特征性表现。

　　2.真菌培养 室温下，在沙堡琼脂上生长较慢，菌落呈灰绿、灰黑或棕黑色，扁平，中央堆起，表面有短绒毛状气生菌丝，菌落背面呈黑色。镜下见菌丝较粗，棕色，分支分隔。裴氏着色霉有支孢型、喙支孢型和瓶梗型3种产孢方式。分生孢子为单细胞，呈椭圆形或圆筒形。疣状瓶霉为瓶梗型产孢，分生孢子半内生性，单细胞，圆形或椭圆形，堆积于领状开口顶端。卡氏支孢瓶霉为支孢型产孢，形成多分支的分生孢子链，孢子椭圆形，两端有暗色脐状结构。

　　1.疣状皮肤结核 损害虽呈疣状增殖，但有粟粒样脓肿，周围有褐色浸润，中央往往残留网状瘢痕，真菌检查阴性。

　　2.孢子丝菌病 本病有呈疣状者，多见于手及前臂，多数结节常呈线状排列。真菌学检查可鉴别。

　　3.结节溃疡性三期梅毒 损害颜色呈铜红色，性质坚硬，浸润显著，不呈疣状增殖，既往有性病史，梅毒血清试验常呈阳性。真菌学检查阴性。

　　此外，应与病毒感染、异物肉芽肿、红斑狼疮、麻风、利什曼病、角化棘皮瘤、皮肤类肉瘤、寻常疣和恶性肿瘤等疾病相鉴别。

　　偶有引起脑脓肿或脑膜炎的病例报告。

　　注意皮肤卫生，避免外伤。有可疑感染时，及时诊断处理。

　　(一)治疗

　　本病早期诊断、早期治疗可痊愈。

　　1.局部治疗 手术切除适用于小面积皮损。损害面积广泛者切除后需植皮。两性霉素B皮损内注射(每5mg加2%盐酸普鲁卡因1ml)，每周1～2次。局部温热疗法即通过各种方法加热到50～60℃以促进皮损消退，常用方法包括蜡疗、电辐射及矿泉浴等，1次/d，每次30min，1%硫酸铜离子透入，1次/d，需2～3个月，对部分病例有效。20%氟胞嘧啶软膏或抗真菌剂封包。中药可外用黑布化毒膏。此外还可考虑用电灼、电凝固、CO2，激光、液氮冷冻等方法。

　　2.系统治疗 病程长，面积广泛的顽固性损害，可静脉滴注两性霉素B，口服氟胞嘧啶[成人100mg/(kg·d)，饭后分3次服用]、伊曲康唑(200～400mg/d，疗程3个月～1年)。口服特比萘芬亦有报道。

　　(二)预后

　　斑片型有中心治愈现象或呈萎缩瘢痕。肥厚瘢痕型经过极缓慢，自觉瘙痒或疼痛。病期长久者可侵犯某一整个肢体，但附近淋巴结并不受累。