疾病名：多发脑梗塞性精神障碍 所属部位：头部

就诊科室：精神病科

症状检查：颅脑CT检查,D二聚体（DD）

　　引起本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性改变所致。

　　本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶神经系统阳性体征。
　　本病与阿尔采末病相鉴别可用Hachinski所提出的局部缺血性评分量表作为参考：

急性起病 2 波动性病程 2 人格相对保持完整 1 身体诉述 1 有高血压或既往史 1 动脉硬化 1 局灶性神经系统体征 2 局灶性神经系统症状 2 阶梯式恶化 1 夜间意识模糊 1 情绪低落 1 情感失禁 1 中风史 2

　　总分在7分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆，4分以下者可诊断为阿尔采末病。

　　患者宜多吃什么?

　　1、牛奶：牛奶中含有色氨酸，这是一种人体必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠作用。饮用牛奶的温饱感也增加了催眠效果。

　　2、核桃：核桃是一种滋养强壮品，可治神经袁弱、健忘、失眠、多梦和饮食不振。每日早晚各吃些核桃仁，有利睡眠。

　　3、桂圆：性味甘温，无毒。桂圆肉补益心脾、养血安神，可医失眠健忘、神经衰弱等。中医治疗

　　1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍

　　2精神分裂症和其他精神病性障碍

　　3心境障碍(情感性精神障碍)

　　4癔症、应激相关障碍、神经症、躯体形式障碍

　　5心理因素相关的生理障碍

　　6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

　　7精神发育迟滞和同年和少年期心理发育障碍

　　8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍

　　9其他精神障碍

　　脑梗塞并发症主要有:

　　1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案，临床常用药物如拜阿司匹林、天欣泰血栓心脉宁片、圣喜降脂宁颗粒等。

　　2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关。

　　● 病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。

　　● 照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。

　　● 病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

　　3、尿路感染

　　见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。

　　4、肾功能不全

　　也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：

　　● 脑梗塞是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。

　　● 很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。

　　5、褥疮

　　病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。

　　6、关节挛缩

　　脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。

　　7、应激性溃疡

　　出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。所以我们在处理这类病人时，常常加用胃黏膜保护剂或制酸剂。

　　8、继发性癫痫

　　无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕”， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。

　　9、脑梗塞后的精神科问题

　　这个问题越来越得到了关注。据报道，脑梗塞后， 70% 的病人出现不同程度的抑郁、焦虑和身心障碍。脑梗塞后抑郁成为妨碍病人进一步康复的重要原因。由于肢体活动障碍，一开始会积极配合医生治疗，到处寻找“特效药，特效疗法”，以期望“完全好起来”，但是一旦医生告诉病人脑梗塞没有特效药，是终生性的疾病时，又会产生“消极厌世，拖累子女，自己成了废人……”的消极想法。而有的病人害怕再次脑梗塞，而产生了对自己的身体极端关注，一点不适就以为脑梗塞的疑病症状和强迫症状。脑梗塞后有的病人情绪变化大，脾气暴躁，这些问题如果不能得到重视，对家属，对病人自身，都是沉重的精神负担，因此家属要给病人以关爱，千万不能有“嫌弃”的表现，必要的话，可以请心理医生或精神科医生帮助。

　　10、痴呆

　　目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。我们神经科称之为宾斯万格( Binswanger )脑病。

　　很多研究都表明，脑梗塞病人的痴呆发病率明显高于一般人，但是脑梗塞和痴呆的进一步病理机制的联系，目前还不清楚。

　　梗塞是一种常见病。病人可表现出头痛、呕吐、意识障碍、语言不清、肢体活动障碍等症状。此病的致残率和病死率都很高。因此，老年人应谨防发生脑梗塞。临床实践证明，脑梗塞的发生与很多因素密切相关。因此，要想有效地预防脑梗塞，必须重点防范下列几种高危因素：

　　一、吸烟与饮酒

　　据调查，半数以上的脑梗塞病人都有长期的吸烟和饮酒史。因此，吸烟和饮酒是老年人发生脑梗塞的重要原因。吸烟可引起血液中的脂质及纤维蛋白原含量升高，致使血粘度增高。饮酒后，血液中酒精的含量迅速增高。酒精有使脑血管发生收缩、痉挛的作用。故饮酒可增加脑梗塞的发病率。因此，老年人应尽早戒烟、戒酒或限制酒的摄入量。

　　二、高血压

　　据统计，约半数以上的老年人都有不同程度的高血压。高血压患者脑梗塞的发生率较血压正常者高7倍。将血压控制在正常水平，可有效地降低脑梗塞的发病率。随着医疗技术的发展，采用药物治疗和非药物治疗紧密结合的办法，将血压控制到正常水平是完全可以做到的。因此，高血压病人应积极控制血压，防止发生脑梗塞。

　　三、糖尿病

　　糖尿病患者发生动脉硬化的几率要明显高于正常人。因此，糖尿病也是老年人发生脑梗塞的一个重要危险因素。故老年人每年至少要做两次血糖检查，以便及早发现和治疗糖尿病，降低脑梗塞的发病率。

　　四、血脂增高

　　肥胖的老年人大多存在血脂增高。血脂增高是诱发动脉硬化的主要危险因素。动脉硬化是老年人发生脑梗塞的直接原因。因此，体形较胖的老年人应积极减轻体重，并通过饮食、运动及药物治疗等综合措施来调节脂质代谢，防止发生脑梗塞。

　　预防措施：

　　1将血压控制在一个合理水平因为血压过高易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低脑供血不全微循环瘀滞时易形成脑梗塞

　　2讲究精神心理卫生许多脑卒中的发作都与情绪激动有关

　　3减肥肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一

　　4科学合理饮食要以低脂肪低热量低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品咸鱼冷食品均不符合食品卫生的要求要禁食

　　5气候变化与人体健康关系极为密切当气温骤变气压温度明显变时由于中老年人特别是体弱多病者多半不适应而患病尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高所以要特别小心

　　6及时治疗糖尿病冠心病肝肾功能不全等疾病

　　7适度的体育活动有益健康

　　8重视中风的先兆中风虽然是突发的急骤病变但往往也可发现一些预兆主要有以下几种表现：

　　(1)一侧面部或上下肢突然感到麻木软弱乏力嘴歪流囗水

　　(2)突然出现说话困难或听不懂别人的话

　　(3)突然感到眩晕摇晃不定

　　(4)短暂的意识不清或嗜睡

　　(5)出现难以忍受的头痛而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐