疾病名：延迟性应激反应 所属部位：头部

就诊科室：精神病科,精神心理科

症状检查：

　　应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，使病人产生深度忧伤或悲痛，精神症状出现前有一潜伏期，发病一般在受刺激数周至几个月。

　　一、有受确切的异乎导常的严重的创伤。

　　二、症状出现时间：

　　于创伤后6个月之内。

　　三、主要表现：

　　反复重现创伤性体验，即应激性事件重演的生动体验；反复出现创伤性梦境或恶梦；与他人疏远，对周围环境缺少反应；快感缺乏；回避对既往创伤处境或活动的回忆，害怕和回避想起遭受创伤的心情也较常见。通常存在植物神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应的增高和失眠，亦可出现焦虑和抑郁情绪等人格变化，少数病人会出现消极自杀的意念。病程波动大多能恢复，少数病程达数年之久。

　　急性应激反应(acute stress reaction)指由极端严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂的精神障碍。病程仅持续数小时或数天，预后良好。典型的表现是最初出现"茫然"状态，表现为不同程度的意识障碍，病人可出现定向不佳，对周围事物不能清晰感知，注意力狭窄，难以进行言语交流。病人言语零乱或不连贯，令人难以理解。表情紧张、恐惧，动作杂乱而无目的，偶有冲动行为，或向旷野奔跑。恢复后病人不一定能全部回忆。

　　部分患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或抑制。精神运动性兴奋者，表现为兴奋、激越，躁动不安，言语增多，内容与发病因素有关，带有夸大色彩，夜间睡眠减少等，过去称之为反应性躁狂状态。精神运动性抑制者较少见，表现为对周围环境的退缩，缄默不语，或呆若木鸡，长时间呆坐或卧床，无情感流露，近似于亚木僵状态。

　　多数病人可伴有植物神经系统的症状，如心悸、出汗、皮肤潮红等。

　　持久性应激反应(persistert stress reaction)这是由于应激源长期存在或长时间处于困难环境中而诱发的反应。临床主要表现为妄想，内容有被害妄想、被监视、牵连观念，对人不信任等。妄想内容与精神创伤有密切关系，具有现实性和容易暴露的特点。部分病人则以易伤感、沮丧、好哭泣等情感障碍为主。多数病人有明显社会功能缺损，导致工作或学习、人际交往和社会活动方面的异常。病程一般持续3个月，有的可达几年。

　　可有焦虑和抑郁症状的出现。

　　尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。

　　诊断时还要注意下列问题：①仔细分析刺激性质和强度，刺激与疾病的时间关系及症状内容的联系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。②精神刺激可以作为其他精神疾病的促发因素，例如多数精神分裂症病人在病史中可找到一些精神因素，但随病情发展，其基本疾病的精神病理学特征日益明朗化，如有大量形式思维障碍，妄想的内容荒谬、泛化等。应避免误诊为应激反应。

　　一、心理治疗：

　　心因性精神障碍皆由明显强烈心理、社会因素应激所引起，因而心理治疗有着重要意义，应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激。如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。

　　二、环境治疗：

　　尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。

　　三、药物治疗：

　　对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。