疾病名：阴道转移性肿瘤 所属部位：生殖部位,女性盆骨

就诊科室：妇科,肿瘤科,妇产科,放疗、化疗科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　1.原发部位：

　　阴道转移性肿瘤约占阴道恶性肿瘤的90%，其中绝大多数为上皮性肿瘤。来自宫颈的鳞癌占大部分，其次为子宫内膜癌，卵巢、滋养叶肿瘤、生殖细胞肿瘤也可转移至阴道，来自于泌尿系统的转移癌有时可先于原发肿瘤出现，其他少见的转移癌有乳腺、直肠等。

　　2.转移途径

　　直接扩散和蔓延：常见者为外阴、宫颈、膀胱、尿道及直肠癌等;

　　淋巴性渗透：如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门癌等;

　　血行性瘤栓播散：多见于宫体、肾、卵巢肿瘤及恶性滋养细胞肿瘤;

　　直接种植：如宫内膜和宫颈的恶性肿瘤等来源于盆腹腔脏器的肿瘤。

　　3.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的途径和方式。

　　宫颈癌向阴道转移的途径有表面播散、表面种植和黏膜下淋巴管扩散3个途径。宫颈癌细胞向下浸润至阴道穹隆及阴道壁，阴道壁被癌浸润，可单独或同时经阴道黏膜、黏膜下及肌层至阴道，也可借助于阴道黏膜丰富的淋巴而逆行播散，在远离原发灶的阴道壁上出现孤立结节。

　　卵巢癌可通过血液、淋巴管转移和直接侵犯阴道或癌性腹水经输卵管、子宫腔转移至阴道。阴道具有丰富的血管和淋巴管，女性生殖道的静脉丛、淋巴循环之间又富有连接，这样卵巢静脉瘤栓可能逆行经蔓状丛再至阴道静脉丛或经血流到达阴道。腹主动脉旁淋巴结转移后可逆行至阴道淋巴网引起阴道转移，阴道下段的转移癌有可能主要来源于淋巴结转移。盆底肿瘤直接侵犯阴道常见于卵巢癌减灭术后，肿瘤常侵入阴道残端。

　　内膜癌癌细胞排出宫腔通过种植形式转移至阴道，也可通过血行转移，大多数转移是经淋巴管途径形成的。内膜癌转移侵犯宫颈后，其转移至阴道的途径类似于宫颈癌。

　　妊娠滋养细胞肿瘤癌细胞侵入子宫静脉，因阴道静脉没有静脉瓣，含有癌细胞的子宫静脉血可无阻止地逆行到阴道静脉丛，在阴道静脉内形成瘤栓，然后发展形成阴道转移结节。

　　(二)发病机制

　　1.阴道转移瘤的大体形态以不同的肿瘤来源而变化。

　　约半数阴道转移性腺癌呈外生菜花状、息肉样改变;

　　1/3者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地僵硬;

　　较少见的是以肉芽组织形态出现;最少见是囊性肿块，由卵巢癌而来。

　　2.常见生殖道其他部位肿瘤转移至阴道的转移灶。

　　宫颈癌转移灶：表面播散时可呈蕈伞，当肿瘤经黏膜下淋巴管播散时常会造成上l/2阴道黏膜弥漫性变硬。表面种植常形成阴道前壁和下1/3孤立的结节。

　　滋养细胞肿瘤转移灶：可单发和多发，大小从几毫米到几厘米不等。

　　侵蚀性葡萄胎转移灶：呈暗红色或紫蓝色，少数结节为灰白色，质脆，易出血、坏死和感染，病灶切面可见葡萄状物。

　　绒毛膜癌转移灶：可呈深蓝色出血性结节，海绵状，质地软，触之易出血，与周围组织分界清。

　　症状：

　　半数左右的患者无任何症状，可在妇科检查时发现。

　　阴道流血，较多表现为接触性出血，一般发生于性交后或使用阴道器械及绝经后。少数患者尤其是妊娠滋养细胞肿瘤患者因阴道转移结节的溃破导致阴道大出血。

　　阴道分泌物增多，可为水样，也间或有米汤样，或排液中混带血液。合并感染者产生恶臭的分泌物。

　　诊断：

　　既往有肿瘤的诊治病史，或正在接受癌症的治疗，出现阴道分泌物增多或阴道出血，妇科检查发现阴道有典型的癌结节，局部活检，病理检查显示组织形态结构与原发癌相同，又无阴道原发癌的证据，患者一般容易获得确诊。但若阴道转移癌为其他肿瘤的首发表现，首先要获得病理活检结果确定是腺癌或鳞癌，然后有目的地寻找原发肿瘤的部位，一般都可找到原发肿瘤的部位。根据原发疾病的不同，其转移灶出现的时间、性质、转移方式和部位不一。一般为结节块状，或呈多个大小不等的浅表或深在的溃疡;滋养细胞转移时，往往呈单个或多发紫蓝色结节，表面常有破溃出血。

　　阴道转移性肿瘤食疗

　　(一)化疗食疗验方

　　1、 枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子30克，甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。

　　2、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共

　　1、注意与各种原发性的阴道癌相鉴别，转移性癌缺乏原发性阴道上皮性癌的癌演变过程。按照国际妇产科联盟的规定，与子宫颈连续的阴道癌应归于子宫颈癌，与外阴连续的阴道癌应属于外阴癌，只有确定无子宫颈癌或外阴癌存在时才能诊断为原发性阴道癌。

　　阴道透明细胞腺癌：占阴道原发癌的5-10%，常发生在年轻女性和幼女。主要病状有不规律阴道出血、排液和性生活痛等。阴道检查可见大多为息肉样，也可呈结节状或乳头状，质脆，易出血，有时候肿瘤坏死，形成不规律的溃烂。

　　息肉：阴道肉瘤不多见。包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和葡萄状肉瘤等。幼女和成年人皆可产生。主要病状有白带变多，有臭味，与此同时出现不规律阴道出血和性生活出血，严重的时候出现疼痛及阴道堵塞下坠感。阴道检查可见结节状肿块或浸润性硬块，表面溃烂，阴道壁变硬、狭窄。

　　阴道恶性黑色素瘤：少见，高度恶性，滋长快，易于血行扩散，初期远处转移。好发生在老年女性，主要病状有不规律阴道出血和阴道分泌物质变多，肿瘤发展后可表现出疼痛、小便困难，下腹坠胀感等。阴道检查可见阴道壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈乳头或结节状，形不规律，外表高低不平，有时候形成溃烂。

　　2、有一些泌尿系肿瘤如肾癌阴道转移可以是其最早的表现，因此在遇到此种情况应考虑到肾癌存在的可能性。

　　合并感染、有的发生大出血。

　　往往伴有感染及其他原发部位症状。

　　定期进行体格检查、尽可能早期发现、早期治疗、做好随访工作。

　　A) 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　B) 积极治疗原发癌，避免转移。