疾病名：小儿外源性变应性肺泡炎 所属部位：胸部

就诊科室：内科,儿科,中西医结合科

症状检查：

　　(一)发病原因本症是一种免疫性疾病，引起超敏感性肺脏炎的有机物尘埃较常见者有以下几类

　　1.嗜热性放线菌 来源于发霉的干草、甘蔗、室内增湿器、空调器等。

　　2.真菌 如曲霉菌、链格孢属等，来源于大麦、木纸浆等。

　　3.动物 如鸟、啮齿动物等，来源于鸽子，长尾小鹦鹉、斑鸠、鼠等。

　　(二)发病机制许多因素决定有机物尘埃吸入的性质，首先是宿主的反应性。变应性个体对有机物尘埃起典型的Ⅰ型变态反应，而非特应性个体则由有机物尘埃引起Ⅲ型变态反应，沉淀抗体是其特异性改变。第2个影响反应的因素是抗原的性质和来源，可能最主要的是尘埃微粒的大小，进入肺泡的最大的微粒为4～6μm，如多数是10μm以上的微粒，它们挂在上呼吸道，就没有足够的小微粒达到和损伤肺泡。第3个因素是暴露于有机物尘埃的情况，严重但间断暴露者与不太严重的长期暴露者的临床表现不同。一般认为是Ⅲ型变态反应(由于免疫复合物的沉着)，但肺活检未发现Ⅲ型变态反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型变态反应(迟缓反应)观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与Ⅳ型变态反应一致。但亦有报告指出Ⅱ型变态反应及非免疫学机制均参与此症的发病。本病多见于吸入抗原3～6h后开始出现症状。6～8h达高峰，24h左右消失，如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等。有人报告患者组织相容性抗原(HLA)系统和过敏性肺炎的发生有一定关联。如“饲鸽者肺”多发生于白细胞带有HLA-A1.8者，提示有一个与组织相容抗原系统有关联的免疫反应基因存在。

　　临床上表现为接触抗原后立即出现发热、呼吸困难、干咳、不适等症状。起病缓渐，呼吸困难呈进行性加重，体重减轻，重者出现发绀等。X线胸片在急性期呈中、下非野弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，如脱离病原体或用糖皮质激素治疗可以吸收。慢性期呈肺部比满性间质纤维化，伴多发性小囊状透明区的“蜂窝肺”。

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　　根据其非特应性IgE水平正常、无嗜酸性粒细胞增多和支气管痉挛等，可以除外Ⅰ型变态反应。过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，注意鉴别。

　　呼吸、循环功能衰竭;肺的纤维化和通气功能不全;全身性血管炎或血清病。

　　最好的预防是脱离引起过敏的环境，主要措施是脱离接触致敏原，让严重暴露者戴口罩。用高压和高温处理有机物，防止其生长。

　　根据其非特应性IgE水平正常、无嗜酸性粒细胞增多和支气管痉挛等，可以除外Ⅰ型变态反应。过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，注意鉴别。