疾病名：子宫颈平滑肌瘤 所属部位：盆腔,生殖部位,女性盆骨

就诊科室：妇科,肿瘤科,妇产科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　确切病因尚不明了。

　　原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织，青春期前少见，生育年龄多见，绝经后大多数肌瘤萎缩。肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化，雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生、肥大之作用。卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控，故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。

　　中医上认为子宫肌瘤的病因是由于情绪、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。

　　(二)发病机制

　　1.按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型：即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在阴道内，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。

　　2.可与下面3种类型的子宫肌瘤同时发生：肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占60%-70%。 浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占20%。 粘膜下肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于官腔，仅由粘膜层覆盖，占10%-15%。

　　3.病理改变：巨检可见肌瘤呈实质性球形肿瘤，表面光滑，有假包膜形成，与周围组织有明显界限，切面呈漩涡状结构，白色，质硬。伴红色变性时则可略呈红色，质软。镜下可见肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成，其间掺有不等量的纤维结缔组织，有的含有丰富的血管。

　　一、症状

　　1. 多数患者无明显症状，可在妇科检查时偶然发现。

　　2.阴道流血 宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血，量或多或少。月经期表现为经期延长，月经过多。

　　3.阴道分泌物增多 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多。

　　4. 脓性白带 发生坏死及感染时，可有血性或臭味的脓性白带。

　　4.压迫症状

　　压迫膀胱和尿道：以致膀胱三角区扭转倾斜，输尿管移位、膀胱循环障碍等。患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状，可引起输尿管梗阻而致输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。若合并感染可发生膀胱炎。

　　压迫直肠：可引起便秘、排便困难、里急后重等。

　　压迫神经：偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经，导致下肢疼痛、坐骨神经痛等。

　　压迫宫颈管：月经排出困难，宫腔积血、输卵管积血等。

　　5.腹块 小的不影响子宫位置，较大占据整个盆腔，宫体可被推向腹腔，清晨时膀胱充盈，可在腹部触到质地较硬、活动欠佳的肿块。

　　6.疼痛 一般无疼痛表现，浆膜下肌瘤发生蒂扭转可出现急腹症。肌瘤红色性变时，腹痛剧烈且伴发热。黏膜下肌瘤刺激宫缩产生痉挛性腹痛。合并子宫内异症则出现痛经。

　　二、体征

　　妇科检查可见子宫颈前唇或后唇消失，增大呈球形状突出，使宫颈变形;宫颈肌瘤较大时，肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚，而无肌瘤的宫颈部分被伸展拉长而变薄，宫颈外口被压向侧上方，形成月牙形，其凹面朝向发生肌瘤的一侧;向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤，常使宫颈延长。肿块有玻璃样变、囊性变、红色变及肉瘤变。

　　三、诊断

　　结合阴道分泌物异常，出现压迫症状，宫颈变形并触及肿物、B型超声显像检查和活组织检查，诊断多无困难。采用子宫镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。

　　食疗方：(仅供参考)

　　1.消瘤蛋：鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

　　功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。

　　2.二鲜汤：鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。

　　功效：滋阴凉血，祛淤止血。适宜月经量多，血热淤阻型。

　　3.银耳藕粉汤：银耳2

　　1.与其他宫颈肿瘤鉴别

　　宫颈癌：宫颈黏膜下肌瘤有血性或脓性白带增多，继发感染时，有恶臭排液常误诊为宫颈癌。宫颈癌癌瘤不规则，表面菜花状或有溃疡，基底部有浸润，轮廓不清，且组织脆易出血。活组织检查确诊。

　　2.与其他生殖部位的肿瘤鉴别

　　宫体肌瘤：占子宫肌瘤的绝大部分。有时宫颈肌瘤较大占据骨盆腔，将子宫体推向上方，难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤，必要时可做子宫输卵管碘油造影，见颈管延长及宫腔位置较高，可与宫体肌瘤相鉴别。

　　卵巢肿瘤：向侧壁生长的宫颈肌瘤最终形成阔韧带肌瘤，无月经改变，又在子宫一侧扪及实质性肿块，临床上易误诊为卵巢肿瘤。应仔细行妇科检查，注意肿块与子宫关系及其活动度，结合B型超声检查。

　　子宫肌腺瘤：表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。

　　3.与其他宫颈表现相似的疾病鉴别

　　宫颈息肉：有性交后出血或经量增多，须与宫颈肌瘤鉴别，息肉色鲜红，呈舌状，质软，而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管，呈球形，质硬。

　　宫颈妊娠：有不规则阴道流血，流血量由少到多，严重时可发生休克甚至危及生命。B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内即可鉴别。

　　4. 与其他表现相似的疾病鉴别

　　慢性子宫内翻：有产后出血史以及经量增多，检查可见翻出的子宫突出于宫颈口外，被扩张的均匀一圈宫颈边缘围绕，有时突出的子宫黏膜面上可见输卵管开口。

　　子宫肥大症：表现月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断。

　　继发感染、宫颈管阻塞影响精子上行导致不孕。有25%～30%肌瘤患者伴发不孕。

　　怀孕早期，可因肌瘤导致流产，异常胎位发生率高，前置胎盘或胎盘早剥较多发生。

　　临产后，子宫乏力，导致产程延长，甚至滞产。阻塞产道造成难产。

　　长期出血导致贫血。

　　避免人工流产，夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。

　　定期去医院复查，一般应3—6个月复查一次，如肌瘤增大较明显，出血严重，则应进行治疗。

　　保持乐观的心态，心情愉悦有助于疾病的治疗，摆正心态，以乐观的心情面对疾病并积极配合医生的治疗。

　　一、月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，以对症诊治。

　　二、正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。

　　三、清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。

　　四、下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。