疾病名：巴西紫热 所属部位：全身

就诊科室：呼吸内科,消化内科,血液科,儿科,传染科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　本菌原称Koch-Weeks杆菌，1950年Pittman等命名为埃及嗜血杆菌。1976年Killa报道埃及嗜血杆菌的表型与流感杆菌生物Ⅳ型极相似，即命名为流感嗜血杆菌埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius，HIBA)。从典型巴西紫热患者血或脑脊液中获得的HIBA(称为BPF株)，与仅引起结膜炎的HIBA(对照株)比较，发现BPF株均含有分子量为0.024的质粒，对照株多含有分子量为0.002的质粒或无质粒;全菌成分电泳分型，以大肠杆菌的16 23S RNA为探针的杂交相、细胞外蛋白等方面研究，发现BPF株与对照株有明显的不同。由于以上诸方面的区别，导致HIBA菌有着不同的致病能力，引起不同的临床表现。由毒力强的BPF株既可以引发典型的巴西紫热症状，使患者出现高热、紫癜、菌血症等，也可以引起化脓性结膜炎。而非BPF株致病性并没有BPF株强，往往在眼分泌物、鼻咽部被检测出来。

　　(二)发病机制

　　HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部增殖并引起炎症。侵入眼部的BPF株或由非BPF的HIBA都可以引起化脓性结膜炎，导致结膜充血、眼睑红肿;眼痒、眼烧灼感;流泪或溢泪;晨起时轩分泌物多而难以睁眼。侵袭力较强的BPF株进入血流引起菌血症，释放内毒素，患儿血中内毒素平均值为675µg/L(675pg/ml)，健康儿童的均值为25µg/L(25pg/ml)，故内毒素可能为引起多脏器损害的重要原因。尸解发现皮肤、黏膜有广泛的瘀斑和紫癜，各组织小血管中可见有微血栓形成，有出血及坏死灶;脑有水肿但无炎症;肺有充血、水肿及出血;肾上腺有出血;脾和淋巴结内的淋巴细胞显著减少;有些肢体远端及耳、鼻等处有缺血性坏死，但未见血管炎。

　　临床特点为急起的高热、腹痛、呕吐，1～2天后出现皮肤黏膜的紫癜，病前半月左右患过化脓性结膜炎。多发生于温暖季节，当地有化脓性结膜炎流行。患者均为10岁以下的小儿。

　　1.巴西紫热 患儿多先患化脓性结膜炎，结膜炎消退数天后，患儿突然高热、呕吐、腹痛，可有腹泻。发热12～24h后皮肤和黏膜出现紫癜，迅速扩散到躯干、四肢及面部，伴有血压下降、胃肠道出血、少尿、发绀等，手、足、耳、鼻可出现坏疽，还可伴有DIC、酸中毒。患儿神志不清，多在1～2天内死亡，病死率为7O%。有些患儿血培养BPF株阳性，但未出现紫癜和休克,预后较好，可能与细菌毒力不强以及早期抗菌治疗有关。

　　2.化脓性结膜炎 可由毒力强的BPF株引起，也可由非BPF的HIBA引起，临床表现与其他细菌引起的化脓性结膜炎无异，表现为眼睑红肿、眼痒、眼烧灼感、流泪或溢泪、晨起时轩分泌物多而难以睁眼。

　　3.血象改变 血白细胞可增高，血小板可减少。

　　目前已明确的流行地区有巴西和澳大利亚，美国亦有可疑病例报告。

　　血培养获得BPF株的HIBA菌为确诊依据。

　　下面资料仅供参考，详细需要咨询医生

　　食疗方：

　　①贝母粥;先以粳米100g和砂糖适量煮粥，待粥成时，调入川贝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午温热分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。

　　②竹沥粥：粳米50g煮粥，待粥将成时，兑入竹沥50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午温热分食。用于咯吐脓痰或间有神志欠清者。

　　③苏子粥：苏子15～20g，

　　本病最初被误诊为暴发型流行性脑脊髓膜炎，但脑脊液无明显的炎症变化。最主要的鉴别诊断依据为细菌培养。与各种细菌感染引起的菌血症、败血症相鉴别，菌血症、败血症一般无结膜炎的临床表现，血液培养检测HIBA进行鉴别。

　　可并发弥散性血管内凝血(DIC)、酸中毒等。DIC主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。酸中毒，血液中氢离子浓度上升、PH值下降，引起恶心、呕吐、疲乏，严重时症状加重，进一步恶化是可出现血压下降、休克、昏迷甚至死亡。

　　1.传染源 化脓性结膜炎患者为主要传染源，眼的分泌物中有多量的细菌。不要与结膜炎患者共用毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要单独使用，用后煮沸消毒，以免再传染。BPF患者作为传染源的作用未见明确的报道。

　　2.传播途径 直接或间接接触含菌物可引起结膜炎侵袭力和毒力强的菌株可由结膜炎处进入血流引起BPF。少数无结膜炎病史的BPF患者其病原菌入侵途径尚不确切了解，因咽培养有阳性者，不能除外由呼吸道传播的可能。所以，当出现不明原因的咽喉感染时应该及时就医，避免延误病情。

　　3.易感人群 多为10岁以下小儿，30～36月龄的婴儿易感性最高。免疫抵抗力低下者避免接触患者，不使用患者用过的毛巾，手帕，面盆，提高自我保护意识;在疾病流行地区、季节做好自我保护措施。

　　4.流行监测 HIBA引起的化脓性结膜炎全世界各地均可流行BPF自从1984年首先发生于圣保罗州，其后向周围地区扩散，至少已有4个州有病例发生。流行地区应进行疫情监测，了解BPF株菌在当地的消长情况，预测BPF流行的可能，采取适当的预防措施。