疾病名：泌尿生殖系滴虫病 所属部位：盆腔

就诊科室：泌尿外科,男科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　滴虫多寄生于妇女阴道后穹隆部或尿道旁腺内。在男性则多寄生于膀胱、尿道和前列腺内。本病主要通过性接触传染，是一种性传播疾病。患有阴道滴虫病的妇女，配偶中有3%以上亦同时患滴虫病，但多数无明显症状，因此有学者认为滴虫本身并不致病，而与继发细菌感染有关。

　　(二)发病机制

　　毛滴虫对环境的适应能力较强，在35～37℃、pH 5～6时繁殖率最快。正常女性阴道内pH维持在3.8～4.0，故可抑制毛滴虫的繁殖。而在妊娠期及月经前后，阴道内pH增高，同时机体抵抗力下降，容易发生感染，滴虫携带者是本症惟一的传染源。

　　1.直接传染 通过性生活男女相互传染。在性关系混乱者及妓女中发病率高。且常与其他性传播疾病如淋病、非淋菌性宫颈炎(支原体、衣原体感染)、尖锐湿疣、细菌性阴道病等同时存在。

　　2.间接传染 可通过带滴虫者传染了的内裤、游泳衣、浴巾、卫生巾、厕所、马桶圈、浴盆以及诊查床或未消毒彻底的诊疗器械等传播。

　　病人多为已婚中年人，常见于女性。有不洁性交史，或配偶有滴虫感染史。

　　1.尿道炎 男性病人可出现尿道灼痒、尿频、白色分泌和血尿等。女性病人则出现尿频、尿痛、排尿不畅。阴道分泌物增多，呈浆液性或脓性，可伴异味。耻骨上区疼痛和尿道口水肿等。

　　2.前列腺精囊炎 主要表现为前列腺分泌增多、尿终末疼痛、直肠下坠感、会阴部胀痛，直肠指检示前列腺软而大，精囊压痛明显。

　　3.膀胱炎 由上行感染引起，可出现尿频、尿急、尿痛及脓血尿。

　　4.外生殖器炎 可出现包皮、龟头溃疡，有灼痛感，活组织涂片可找到滴虫。

　　5.畏寒、发热、肾区持续性胀痛、周身不适和胃肠道反应。

　　在分泌物中或尿沉渣中找到毛滴虫是确诊本病的依据。

　　1.急性肾盂肾炎 也表现发热、尿频、尿急等膀胱刺激症状，伴脓尿、腰痛。但无阴道滴虫感染史，且起病急，症状明显。尿培养有致病菌株，涂片染色法找不到毛滴虫。

　　2.肾结核 也表现为反复的尿频、尿急、尿痛和脓尿，伴有低热。但肾结核病人常同时有肺结核病史。无浆液性或脓性阴道分泌物。涂片染色法找不到毛滴虫，且尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

　　3.淋菌性尿道炎 起病早期亦有尿道口痒、红肿、刺痛，且伴尿频、尿急、尿痛等症状。尿道内有稀薄的黏液性分泌物。但本病尿痛明显，尿道分泌物量多，并可逐渐演变为脓性分泌物。一般有不洁性交史，尿道分泌物或尿液中找不到滴虫，但可查到淋病双球菌。

　　4.慢性细菌性前列腺炎 表现为尿频、尿急、尿终末疼痛，下腹部、会阴部、睾丸胀痛，与滴虫病前列腺精囊炎症状相似。但病人无不洁性交史，无尿道分泌物或偶伴尿道滴白;直肠指检示前列腺质较硬，伴轻压痛。尿常规检查一般无脓、白细胞，前列腺液常规检查找不到滴虫。依此可加以鉴别。

　　5.急性膀胱炎 也表现为尿频、尿急等膀胱刺激症状。但起病急，症状明显;阴道或尿道少有分泌物，尿及分泌物涂片染色法找不到毛滴虫。

　　6.膀胱结核 也表现为反复的尿频、尿急、尿痛和脓尿。但病人常同时有肾或肺结核病史;但无浆液性或脓性阴道分泌物。涂片染色法找不到毛滴虫，且尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

　　孕妇患滴虫病可发生胎盘早剥，致胎儿死亡或胎儿轻体重。女婴通过感染滴虫母亲的阴道过程中被感染。男性患者多无症状或症状很轻、尿道内有溃疡时，治愈后可造成尿道狭窄。

　　积极治疗患者及带虫者，对女工和集体生活的女学生定期普查，改善工厂、学校公共卫生设施，加强卫生宣教，注意个人卫生和经期卫生。女用避孕套亦有良好的预防作用。

　　(一)治疗

　　1.药物治疗

　　(1)甲硝唑(灭滴灵)200mg，3次/d，共10天;或400 mg，2次/d，7～10天为1个疗程。治愈率可达95%～97%。同时应用甲硝唑栓，阴道内置入，1次/d，共10天。

　　(2)硝马唑250 mg，2次/d，连服6天。

　　(3)用1∶3000苯扎氯铵或1∶5000硝酸银溶液冲洗尿道或膀胱。

　　2.中医中药 采用中药白头翁汤及黄连解毒汤加蛇床子治疗，水煎服，剩药渣再煎后外洗，效果可靠。

　　治疗结束后3天，应复查有无毛滴虫，隔天1次，连续3次阴性时，方可认为治愈。为了确保完全治愈，此后连续3个月经周期，当月经净后再检查有无毛滴虫，均为阴性方可认为治愈。

　　3.其他治疗

　　(1)对滴虫性前列腺精囊炎病人，除用上述药物治疗外，还可辅以前列腺按摩，每周1次。

　　(2)尿道膀胱镜检查发现肉芽肿或颈口息肉者可用电灼或1%硝酸银烧灼。

　　(3)治疗期间禁止性生活，或使用避孕套。

　　(二)预后

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