以回肠膀胱瘘为首发表现的非霍奇金病

　　对以回肠膀胱瘘为首发表现的非霍奇金病1 例分析如下。

　　1　病历摘要

　　女, 56 岁。主因尿频、尿痛伴尿浊3 个月于2007201207 入院。患者于3 个月前无明显诱因出现尿频、尿痛伴尿浊, 曾在县级医院就诊考虑泌尿系感染给予抗炎治疗1 周, 尿频、尿痛好转, 但尿浊无好转。偶有寒战、发热, 体温最高39 ℃, 再次就诊于我院。发病以来无恶心、呕吐、腹疼、腹泻, 自述有吃什么尿什么病史。既往体健、家族中无血液病史。入院时查体: 发育正常, 体型偏瘦, 全身皮肤黏膜无黄染及出血点, 周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形, 五官端正, 颈无抵抗, 甲状腺不大。两肺呼吸音清, 心脏听诊正常。腹平坦软, 肝脾不大。膀胱区轻压痛, 双肾无叩击痛, 肠鸣音正常。双下肢无水肿, 四肢肌力正常。生理性神经反射存在, 病理性神经反射未引出。辅助检查: 血WBC 11. 4×109öL ,N 0. 53,L 0. 34, 中间细胞13% ,Hb 100 göL 。尿八项: 蛋白(++ + ) , 隐血(+ + + ) , 镜检: 外观黄浑, 白细胞(+ + + + )。肝肾功能、血脂、血糖, 心电图, 双肾及心脏超声正常。膀胱超声:腔内可见大量光点浮动, 膀胱壁欠光滑, 提示膀胱炎伴膀胱内异物。进一步查膀胱镜无异常发现。全消化道造影示: 5～ 6 组小肠膀胱瘘(性质待查)。给予手术, 术后诊断: 回肠膀胱瘘。送检部分肠管及部分膀胱壁。病理诊断: 回肠非霍奇金淋巴瘤, 侵透肠壁并侵犯膀胱壁形成瘘管, 肠系膜淋巴结(3 枚) 未查到瘤细胞。

　　2　讨论

　　非霍奇金病(NHL ) 属恶性淋巴瘤的一个类型, 在我国发病率较低, 而女性恶性淋巴瘤的发病率仅为0. 84ö10 万。近年来NHL 新发病例逐年上升, 应引起临床医师的高度重视。NHL 临床多发于表浅淋巴结, 表现以无痛性淋巴结肿大最典型, 常伴肝脾肿大, 晚期有恶病质, 发热, 贫血, 以回肠膀胱瘘为首发表现的报道极少。胡勇军等报道1 例与本患者类似。本例术前误诊的原因: (1) 患者临床表现不典型, 医生对该病在胃肠道的表现缺乏认识。(2) 对患者的主诉未引起注意。患者入院前曾自述吃什么尿什么, 住院期间服用中药汤剂小便排出中药后才意识到膀胱瘘的可能。(3) 过分依赖辅助检查, 曾两次查B 超, 只看到膀胱内异物未发现膀胱壁破损, 膀胱镜也无异常发现而导致漏诊。因恶性淋巴瘤起源于胃肠淋巴组织内, 沿黏膜下层浸润生长, 表现为黏膜下病变, 内镜检查常难能取到病变组织, 至诊断率低。本病治疗无特异措施, 虽然对放疗敏感, 但适合术后侵犯血管周围或主要器官而不易切除的肿瘤。本患者因病理报告肠系膜淋巴结未查到瘤细胞而未行放疗及化疗措施, 给予中药治疗。因中医中药对提高恶性淋巴瘤临床疗效、改善患者生存质量、延长生存期等方面发挥了不可磨灭的贡献。

（实习编辑：吴晓薇）