怎样化解眼底瘀血

眼底出血不是一种独立的眼病 ，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的表现 ，根据出血的部位的不同一般可分为视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血三种。出血部位优于视网膜神经纤维层及其与色素上皮层之间的出血称视网膜内出血 ；位于视神经纤维层与内界膜之间 ，或由内界膜破裂而至玻璃体后界膜与内界膜之间的出血称视网膜前出血 ；而各种视网膜出血超过内界膜进入玻璃体内则称为玻璃体出血。

　　眼底出血以视网膜毛细血管病变最为常见 ,主要是毛细血管内膜损坏 ,渗透性增加而使血液渗出 ,其次是来自静脉方面的出面 ,主要由于静脉血流迟缓或停滞 ,血液粘稠度改变 ,静脉血栓、静脉壁的炎症等。还有来自动脉方面的出血 ,但比较少见 ,一般见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等。

　　引起眼底出血的疾病很多 ,常见的有视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎(静脉阻塞型 )、老年性黄斑病变、眼外伤和一些全身系统疾病 (包括糖尿病、高血压、肾病、白血病等 )引起的眼底病变。因为引起眼底出血的原因不同 ,所以其治疗和预后也不同 ,对视力的影响也不一样。少量的眼底出血可以完全吸收 ,对视力影响很小或无影响 ,也无其它并发症。如果出血量大 ,或反复多次出血 ,可引起玻璃体混浊和增殖性玻璃体视网膜病变 ,会严重影响视力 ,甚至失明。值得注意的是有些眼底出血 ,特别是周边视网膜出血 ,在早期可能因视力没有任何影响而被忽视 ,因此耽误了治疗。

　　这种情况多见于视网膜分支静脉阻塞、糖尿病和高血压病眼底出血未波及黄斑区的患者 ,所以糖尿病和高血压病患者定期检查眼底显得很重要。

　　眼底出血的治疗首先是针对病因治疗 ,如 :糖尿病和高血压病引起的眼底出血 ,应该首先控制血糖和血压。早期应充分安静休息 ,避免体力劳动 ,同时用止血药物 (如安络血 )和促进出血吸收的药物 (如安妥碘 ),对药物治疗效果不佳的浓厚玻璃体出血和晚期继发较重的增殖性玻璃体视网膜病变的可行玻璃体切割手术治疗。

　　眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。

　　视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血———视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。

　　目前认为，眼底出血的病因有(1)机械性阻塞，如血栓(2)炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。(3)全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。(4)视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。

　　中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。

　　对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。

（实习编辑：李亮花）