3例幼童会阴裂伤的护理

　　女性会阴是指阴道口到肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉和筋膜。会阴裂伤共分三度，Ⅰ度裂伤为阴道黏膜、会阴皮肤、小阴唇或及前庭黏膜有破裂。Ⅱ度裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未达肛门括约肌。Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可延展到直肠壁，引起大便失禁。我病区于2005年收治了3例因外伤引起的会阴裂伤的幼童，经行会阴裂伤修补术和周密细致的护理，均痊愈出院，现报告如下。

　　1 临床资料

　　3例患儿均为女性，年龄最大7岁，最小4岁，包括Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度会阴裂伤。均因走路及玩耍不当跌伤引起的。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 因患儿跌伤后心灵上已受到创伤，又因伤口疼痛的影响，医院的一切对患儿都是陌生的，所见所闻、生活制度和条件均有所改变，故感到不习惯、受威胁，产生恐惧心理。因此护理人员要相对固定，使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员，用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术的重要性和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等，消除对其疾病的恐惧感，增强患儿战胜疾病的信心。妇科病房都是成人患者，患儿会感到孤独无依、失望和不安全，故允许其家长陪护，在做治疗时一定要和蔼可亲，动作要轻巧，尽量减少重复操作，取得患儿和家长的信任，消除其不良的心理影响。对患儿的家长做好卫生知识的宣教工作，讲解相关疾病知识及预后情况，缓解患儿家长紧张焦虑情绪，使患儿家长能配合治疗护理。

　　2.2 饮食护理 Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便，术后5天内给予流质饮食，因患儿年龄较小，缺乏对疾病的认识，因此要反复的和患儿沟通，以取得患儿的信任和合作，并取得家长的配合，多给予患儿喜爱的饮食，如果汁、酸奶等，要少量多餐，术后第六天给予半流质饮食。Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励患儿多喝水，以减少排便的困难。

　　2.3 会阴护理 每天用消毒的纱球或长棉签给予复方洗必泰溶液擦洗会阴伤口及会阴部2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，患儿有无诉局部疼痛，教育患儿勿用手去抓会阴部。嘱患儿活动时，不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。

　　2.4 尿管的护理 Ⅲ度裂伤的患儿需保留尿管5天。在保留尿管期间，鼓励患儿多饮水，嘱患儿不要随意拉动尿管。每日擦洗清洁尿道口及尿管2次，更换尿袋。保持尿管通畅，观察尿的颜色和性质，注意不要打折、受压。活动时放置耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染。拔尿管前1天，给予夹放，尿管拔除后及时督促患儿解尿。

　　2.5 出院指导 嘱家长带患儿术后1月来院复诊，术后3个月内避免剧烈活动，保持会阴部的清洁，保持大小便通畅，进柔软易消化的食物，不穿紧身裤。

　　3 小结

　　通过会阴修补术及术后积极护理，患儿全部治愈，未出现会阴伤口裂开、大小便失禁等并发症。患儿平均住院9天。小儿会阴裂伤大多是由于外伤引起的。因此要加强教育小儿不要到危险的地方玩耍，不要做危险的动作。教育家长看护好幼儿，不要带幼儿到工地等危险的地方玩耍。