小儿肾衰治疗原则

儿童肾衰的治疗原则

对小儿慢性紧衰的处理须监测小儿临床(体检及血压)及化验检查包括血红素。电解质(低钠血症。高血钾症。酸中毒)。血尿素氮及肌酐测定。钙及磷水平以及碱性磷酸酶活性。定期查甲状旁腺内分泌水平及骨X线片以便早期检出骨营养障碍。胸片及心脏超声检查可能有助于了解心功能。营养状态可用定期查血清白蛋白。锌。转化铁。叶酸及铁水平来监测。

1。慢性肾衰的饮食 当小儿肾小球过滤到正常50%以下时。小儿生长速度下降。其主要原因有摄入热量不足。虽不了解肾功能不全时。合适的热量摄入是多少。但尽可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组。可用不受限制的碳水化合物增加饮食中热量的摄入如糖。果酱。蜂密。葡萄糖聚合物以及脂肪类如中链三甘油脂油。但须病人能耐受。

当尿素氮高于30mmol/L(80mg/dl)时患者可用恶心。呕吐及厌食。这些可回限制蛋白质摄入而缓解。因小儿在肾衰时仍须一定量的蛋白质用以生长。故给蛋白质1.5g/(kg·d)。并应给予含有多量必需氨基酸的高质量蛋白质(袄嗉笆萑?如蛋。奶。其次为肉。鱼。鸡及家禽。牛奶含磷太高。不宜多用。须用葡萄糖。花生油一类食物以补充热量。

由于摄入不足或透析丢失。小儿有肾功能不全时。可能有水溶性维生素缺乏。须常规补充。如有微量元素有铁。锌等缺乏时也须供应。脂溶性维生素如A。E。K则不必补充。

2。水与电解质的处理 小儿肾功能不全时。罕见须限制入量。因有及脑“渴中心”进行调节。除非发展到终末期肾衰时则须用透析。绝大多数小儿有肾功不全时用合适的饮食可维持正常的钠平衡。有些病人因解剖异常发生肾功能不全时。由尿丢失大量钠时。则须由饮食补充钠;反这病人有高血压。水肿或充血性心力衰竭时须限制钠。有时联合用速尿。1～4mg/(kg·24h)。

由于饮食中有过多的钾摄入。有严重酸中毒或醛固酮缺乏(近肾小球装置的破坏)。即使有中度肾功能不全也可发生高血力争上游症。但在绝大多数肾功能不全的小儿可以维持力争上游平衡。如肾功能进一步恶化时。须做透析治疗。高血钾症可先试用控制饮食中钾摄入加口服硷性物或降钾树脂(聚苯乙烯磺酸钠。Kayexalate)治疗。

小儿肾功能不全地几乎均有酸中毒。一般不需要处理。除百血清碳酸氢盐低于20mmol/L。则须用碳酸氢钠加以矫正。

3。肾性骨营养不良 当有高血磷症。低血钙症。甲状旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时。常并发肾性骨营养不良。一般当肾小球过滤率低到正常的30%以下。

则血清磷水平上升。血清钙下降。继发四状旁腺功能亢进。高血磷症可用磷低的的饮食控制。也可用碳酸氢钙或抗酸剂口服以促进磷从肠道排出。小儿也须注意铝中毒问题。须定期监测血清铝水平。

严重肾功不全时可和Vit.D缺乏。Vit.D用于持续低血钙。X线片显示佝偻病及血清碱性磷酸酶活性增高时。