盲袢综合征的诊断和治疗分析

患者： 女， 36 岁， 农民。因肠切除术后、右下腹疼痛16 个月入院。患者1998 年11 月因“急性弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻、肠坏死”于昆明某医院行肠部分切除吻合术(具体术式不详)。术后右下腹持续性疼痛， 阵发性加剧， 排便后疼痛可缓解。无发热、呕吐、腹胀、腹泻、血便及血尿等， 当地医院诊为“肠粘连”， 给予对症处理， 腹痛无好转。患者发病以来精神、饮食一般， 体重减轻约5 kg。既往： 1998 年于解放军某医院行剖宫产术， 1997 年行阑尾切除术。入院查体： 体温3615 ℃， 脉搏72 次öm in， 呼吸16 次öm in， 血压16ö11 kPa。贫血貌， 查体合作。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正， 心肺听诊未闻及异常。腹平， 未见肠型及蠕动波， 下腹正中、右中腹直肌及麦氏切口处分别见长约10 cm、18 cm 及15 cm 手术瘢痕， 右下腹部饱满， 但未触及明显肿块。神经系统检查无异常。入院初步诊断： 肠粘连。入院后行全面检查， 血红蛋白77 göL ， 红细胞54×1012öL ， 尿常规、血生化及肝功能均正常。心电图正常，胸腹部X 线片未见异常。腹部CT 提示右下腹肠腔积液。全消化道造影提示： 小肠与结肠吻合口位于横结肠中段， 小肠未见器质性病变。纤维结肠镜提示： 升结肠起始部有粪便及粪块残留， 结构显示不清， 小肠与结肠吻合口位于横结肠中段， 吻合口正常。根据临床表现结合辅助检查考虑： ①盲袢综合征。②营养不良性贫血。

给予充分肠道准备后， 于4 月17 日在全麻下行右半结肠切除(包括原吻合口)、小肠横结肠端端吻合手术。术中见： 大网膜与腹壁呈少许膜状粘连， 小肠与横结肠中段端侧吻合， 吻合口正常， 右半横结肠及部分升结肠共长约30cm ， 肠管扩张， 直径约10 cm ， 起始部已缝闭。术后病理报告：右半结肠包括原吻合口呈充血、出血、水肿及慢性炎症。术后给予抗生素及支持对症治疗， 腹痛症状消失， 疾病治愈出院。

盲袢综合征又称肠袢淤滞综合征， 极罕见。因手术或疾病引起某段肠腔狭窄、憩室、盲袢、盲袋、肠瘘或肠道动力障碍， 使肠内容物淤积膨胀，同时有细菌过度繁殖感染引起炎症， 造成吸收不良。主要临床表现有体重下降、腹泻、巨幼红细胞性贫血和多种维生素缺乏。如果手术造成盲袢形成， 根据手术史结合上述症状可作出诊断。有外科情况存在， 如内瘘、肠盲袢及肠憩室时应手术治疗， 术后效果一般较好。呼气中氢气含量测定14C 标记维生素B12在呼气中含量的测定和小肠液菌群计数有利于本病的诊断和治疗。本例患者原准备行腹腔镜肠粘连松解术， 通过全面详细检查， 发现前次手术造成升结肠盲袢形成， 术后右下腹部持续疼痛， 且肠管内有粪便及粪块长期存在， 结合病程中有消瘦、贫血等症状， 考虑盲袢综合征， 没有单纯以肠粘连解释其表现。术中发现肠粘连不显著及病理结果均证实术前考虑正确。如系非外科疾病引起的盲袢综合征主要依靠内科药物治疗。