为什么总开阿司匹林？

长期服用可防脑卒中风险

“在最开始，阿司匹林一直是作为解热镇痛和抗风湿药物被使用。但是，后来越来越多研究证据表明，阿司匹林具有强效的抗血栓作用，能预防心肌梗死和脑梗死。”专家介绍，从上世纪70年代至今，全世界上百项的临床试验证实，阿司匹林可以使心肌梗死减少1/3,脑梗死减少1/3，心脑血管死亡减少1/6。阿司匹林抗血栓效果好，价格也很相宜。所以成为风靡全球的预防心脑血管病药物。

预防心肌梗死、脑梗死的阿司匹林每天究竟应该服用多大剂量？临床看门诊的患者源源不断就此询问医生，吃多了怕副作用随之增大，吃少了又怕没有预防效果。对此，聂如琼介绍：阿司匹林的有效剂量范围为75～325毫克/天，长期服用的最佳剂量为100毫克/天。“剂量小于75毫克/天预防的疗效将不确定，剂量大于162毫克/天临床疗效也没有发现得到明显增加，但是不良反应却有所增加。”专家表示，一般人群用于预防心脑血管疾病，可以根据以上原则服药。另外，某些情况也需要较大剂量的阿司匹林，如非心脏瓣膜病引起的心房颤动、无脑卒中病史的患者，可以使用阿司匹林300毫克/天以减少脑卒中的风险。

也可防高血压和糖尿病

哪些人需要服用阿司匹林？对此，专家介绍，阿司匹林主要用于针对心脑血管疾病的一二级预防。一级预防指对于从未发生过栓塞性血管事件的人群，采用各种措施预防首次血管事件的发生；而二级预防则指已发生过血栓栓塞意外的患者，从而通过服药避免意外再次发生。

专家表示，在戒烟、健康饮食方式、控制体重以及规律适量运动的基础上，建议下列人群应用阿司匹林进行一级预防：患有高血压病，年龄50岁以上或有眼底视网膜、肾脏受损的；糖尿病患者，年龄40岁以上或有合并高血压、肥胖、白蛋白尿和血脂异常之一者。而二级预防的适应人群则主要包括：1.慢性稳定性心血管疾病；2.心肌梗死病史；3.冠状动脉搭桥术后；4.颈动脉狭窄等外周血管疾病；5.曾有非心源性卒中和短暂性脑缺血发作。

“若患者自身感觉可以耐受阿司匹林，上述一级和二级预防阿司匹林的应用应为小剂量。如无禁忌，小剂量阿司匹林应终身服用。”聂如琼表示，到了心血管病高发年龄，即男子45岁以上、女性绝经以后，都得列入危险人群。不论是一级、二级，剂量上并无显著差异，基本只要都控制在以上剂量就没有违反用药大原则。其他人群如果犹豫是否要服用阿司匹林预防心脑血管疾病，最好结合自身身体情况征询医生意见。

胃出血患者可早餐后服用

随着阿司匹林的广泛运用，其副作用也一步步被挖掘出来。首当其冲是过敏反应，特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，其发生率约为20%，此类人群一旦感觉自身过敏应马上停药就医、协商换药等解决办法。

其次阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。聂如琼说，阿司匹林最常见的不良反应就是胃肠道反应。“门诊时我们遇到需要开具阿司匹林的病人，都会先咨询对方是否有胃炎、胃溃疡等。如果患者胃功能不好，那么减轻阿司匹林胃肠道反应的方法，除了按小剂量服用外，还包括早餐后服用，尽量选择肠溶剂型和同时服用质子泵抑制剂等。”必要时可以加服保护剂。有溃疡出血史的高危患者，将阿司匹林与胃黏膜保护剂等合用，可明显减轻胃肠刺激症状以及出血等副作用，并且不影响疗效。除此，溃疡病患者应慎用或不用此药。

除此，阿司匹林还曾零星发生肝损害；而孕妇服用阿司匹林，在早产儿中常出现脑损害如脑出血等，因此，孕妇在分娩前2~3个月应停用本品。

专家提醒，阿司匹林虽然是预防用药，而且副作用小，但患者也不可随意服用。如由于阿司匹林的抗凝血作用，血友病和血小板减少患者便禁用，而哮喘、痛风等患者应慎用。由于个体差异不同，患者服用阿司匹林还应该到医院去咨询专科医生，在医生指导下正确用药。

专家表示，阿司匹林的疗效取决于血栓和出血两者之间的评估，对于低危患者，例如心血管危险的男性、原发性高血压患者，获益与风险相似，选择阿司匹林时需慎重；相反，对于高危的患者，如慢性稳定型心绞痛、既往心肌梗死、不稳定型心绞痛者，获益远大于风险，没有禁忌症者均可考虑服用。