非特异性尿道炎表现及诊断

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NGU好发于青年性旺盛时期潜伏期可由数天至数个月但多数为1～3周

1.男性NGU症状与淋菌性尿道炎相似但程度较轻可有尿道刺痒烧灼感和排尿疼痛少数有尿频尿道口轻度红肿分泌物稀薄量少为浆液性或脓性多需用手挤压尿道才见分泌物溢出长时间不排尿或晨起首次排尿前有时能见到逸出尿道口的分泌物污染内裤结成黏糊状可封住尿道口(称为糊口)有些病人(30%～40%)可无任何症状也有不少病人症状不典型因此约有一半的病人在初诊时易被误诊或漏诊有19%～45%患者同时伴有淋球菌感染50%～70%的男性患者如不治疗可在1～3个月内自愈未经治疗的衣原体尿道炎症状可自行减轻病情缓解但无症状的衣原体感染也可持续数个月至数年

2.女性NGU女性NGU或GI的临床特点是症状不明显或无症状当引起尿道炎时约有50%的病人有尿频和排尿困难但无尿痛症状或仅有很轻微的尿痛可有少量的尿道分泌物若感染主要在宫颈时则表现为宫颈黏液脓性分泌物(37%妇女)和肥大性异位(19%)肥大性异位(hypertrophicectopy)是指水肿充血和易致出血的异位区可有阴道及外阴瘙痒下腹部不适等症状常被误诊为一般的妇科病未治疗的宫颈衣原体感染可持续1年或更长时间且会出现各种临床表现和并发症如尿道炎急性尿道炎综合征子宫内膜炎成人沙眼衣原体眼部感染等以宫颈为中心的沙眼衣原体播散的危险性可能小于生殖系统淋病播散的危险性

3.合并症附睾炎是男性NGU的主要并发症它的主要症状是附睾肿大发硬且有触痛如累及睾丸时可出现疼痛触痛阴囊水肿和输精管变粗等从肿胀的附睾中抽取液体有时可分离到衣原体临床上常可见到附睾炎和尿道炎同时存在并发前列腺炎时可有后尿道会阴和肛门部位的重坠和钝痛感疼痛可放射到横隔以下各个部位在晨间较为明显可产生性功能障碍直肠指检可触及肿大的和有压痛的前列腺在急性期时由于前列腺严重充血肿大的腺体可造成尿道的梗阻症状如尿流变细排尿无力尿频和尿流中断等症状在男性系统性并发症及生殖器外器官的感染比较少见常见的有急性滤泡性眼结膜炎Reiter综合征(即尿道炎多发性关节炎结膜炎三联征)眼色素膜炎和强直性脊柱炎等有报告解脲支原体可吸附在精子上抑制受精造成生育力低下

在女性主要并发症为急性输卵管炎急性期可有寒战高热和下腹痛可有骶部酸痛并向大腿部放射妇科检查宫颈可有推举痛子宫一侧可有明显压痛和反跳痛约25%患者可扪及增粗的输卵管和附件的炎性肿块慢性输卵管炎表现为下腹部隐痛腰痛月经异常及不孕症等此外衣原体感染还可导致异位妊娠不育流产宫内死胎及新生儿死亡但亦有许多患者除不孕外可无任何自觉症状

1.病史有婚外性接触史或配偶感染史通常潜伏期1～3周

2.有NGU的症状和体征

3.实验室检查

(1)尿道或宫颈分泌物涂片未见细胞内(外)革兰染色阴性双球菌培养亦无淋球菌生长

(2)男性尿道分泌物涂片可见到多形核白细胞在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>4个为阳性晨尿(前段尿15m1)沉淀在高倍镜(400倍)视野下每视野平均有多于15个多形核白细胞有诊断意义或男性病人<60岁无肾脏疾病或膀胱感染无前列腺炎或尿路机械损伤但尿白细胞酯酶试验阳性

(3)女性宫颈黏液脓性分泌物在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>10个为阳性(但应除外滴虫感染)

(4)衣原体或支原体检查阳性