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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节镜下手术治疗

来源：感康体检网

发布时间：2012-12-05 11:59:07

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色素沉着绒毛结节性滑膜炎

1 临床资料

1.1 一般资料：本组16例，男6例，女10例，年龄16～70岁，平均年龄29.4岁，左膝6例，右膝10例。病程2个月～3年，有外伤史4例，所有病例均有关节肿胀、疼痛，浮髌试验阳性者13例。膝关节伸屈功能受限4例，X线片有骨质改变2例，膝内结节状软组织阴影5例，术前11例行关节穿刺抽到棕红色液体，抽出液体检查关节液常规、细菌培养、结核PCR和涂片染色查细菌，排除化脓性感染或结核性感染。其他未行关节穿刺即行关节镜下手术治疗。

1.2 手术方法：采用仰卧位，按标准关节镜探查切口置通道管，留最初的关节液送相应实验室检查。适当冲洗关节腔后即开始全面探查关节腔，对镜下诊断为膝关节PV的行滑膜病理检查术，然后进行关节清理术，取出游离的组织块，按顺序切除增生的滑膜组织，要注意避免遗漏，我们习惯于按进镜后按髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙顺序顺序进行，最后对后侧间室和内外侧半月板下方的滑膜进行清理，必要时可以增加后内或后外侧关节镜通道以利于安全操作。结节状较大者先用髓核钳咬除结节再用刨削器切除病变滑膜。有软骨面破坏者用打磨器修整裸露骨面，对合并有其他病变者同时行病灶清除术。

1.3 术后常规处理：①用弹力绷带对患肢适度加压，抬高患肢，并给予患膝冰敷48 h，以达到止血和减轻疼痛的目的；②在医生指导下，按计划功能锻炼，鼓励早期功能锻炼，术后嘱患者多活动足趾，并练习股四头肌静力性收缩，逐渐加强力量与频次，24 h即可逐渐屈伸膝关节，利于患肢消肿，避免下肢血栓形成；③术前功能障碍的患者术后辅助CPM机锻炼。

1.4 结果：术后随访12～60个月，平均36.2个月。按Ogilvie-Harris评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分表以及Lysholm膝关节功能综合评分标准对患肢功能进行评估。术后无1例复发。Ogilvie-Harris评分优良率为96.8%，唯一一例恢复不佳为70岁老人，骨性关节炎病变明显。术前国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(61.4lusm3.2)分，Lysholm膝关节功能评分为(33.5lusm4.5)分。最后随访时，膝关节功能主观评分为(89.2lusm2.3)分，Lysholm膝关节功能评分为(88.1lusm5.7)分。

2 讨论

2.1 临床表现及辅助检查：色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种涉及全身关节和滑膜、腱鞘高度增生性疾病。有关其病因的研究争议较大，