产褥感染病理知多少

案例：产褥感染子宫被切

江苏某地某产妇因怀孕待产在当地一家医院行剖宫术，术后产妇反复发热并曾出现阴道内流血，医方简单处理后安排产妇出院。出院后一周该患者在家突然出现严重的阴道内出血，急送往该院，经检查医方认为“系剖宫产时切断的子宫上的一根动脉断端因结扎脱落而出血”给予动脉栓塞后，再次安排患者出院。出院后约一周患者因再次出现阴道内出血而入院，医方没有给予全面检查，仅仅简单用纱布填充子宫压迫出血。三天后患者仍然出血不止，家人将其急转上海市某妇产科医院，入院后发现患者的子宫已经感染腐败，子宫无法保留，为其行“全子宫切除术”。

1．诱因分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，若产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活．胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作．产程延长、产前产后出血过多等，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。

2．病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌．真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致玻

(1)需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。p-溶血性链球菌致病性最强．能产生致热外毒素与溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。其，临床特点为发热早，寒战，体温超过38℃，心率快，腹胀，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

(2)厌氧性革兰阳性球菌：消化链球菌和消化球菌存在于正常阴道中，当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染．放出异常恶臭气味。

(3)大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。它寄生在阴道、会阴，尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。

(4)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在干阴道茵群中，引起的感染较轻。

(5)类杆菌属：为一组厌氧的革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

(6)厌氧芽孢梭菌：主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血.产气荚膜梭菌引起的感染．轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血，黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭，循环衰竭、气性坏疽而死亡。

(7)支原体和衣原休：解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体均可在女性生殖道内寄生，可引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。