夏季多发病——乙脑

    乙脑是流行性乙型脑炎的简称，也称为日本脑炎。是以蚊子主要的传播媒介，乙型脑炎病毒为病原，以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。

    家畜家禽是主要传染源，特别是猪。人群普遍易感，但多为隐性感染，感染后可获得较为持久的免疫力，母亲传递抗体对于婴儿有一定的保护作用。发病多见于 10 岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高，但总体呈下降趋势。 80% ～ 90%的病例集中在 7 、 8 、 9 三个月 。潜伏期一般为 10 到 14 天。

    病初 1-3 天，体温在 1-2 天内可高达 39-40 ℃，会有头痛、恶心、呕吐、多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐。 极期出现在病程第4-10 天，症状逐渐加重。体温持续上升，可达 40℃ 以上。并有嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1 ～ 2 日，但多见于 3 ～ 8 日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。

　　呼吸衰竭为主要致死原因。严重患者可因脑实质病变、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。

　　体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性，还可伴膀胱和直肠麻痹。

    极期过后体温逐渐下降，进入恢复期，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。

　　虽经积极治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者，称为后遗症。约 5% ～ 20%患者留有后遗症。后遗症以意识障碍、失语、痴呆和肢体瘫痪为最常见。经积极治疗多可不同程度恢复，癫痫后遗症可持续终生。

　　实验室检查：血象：白细胞总数常在× 10^9/L ，病初中性粒细胞在 80 ％以上，随后，以淋巴细胞占优势，部分患者血象始终正常。

　　脑脊液：压力增高，外观透明或微混，白细胞计数增高。

　　血清学检查：早期在轻中度患者脑脊液中特异性 IgM 抗体检出率高。

　　预防措施主要有三个：

　　1 控制传染源：隔离病人至体温正常，隔离期应着重防蚊。搞好畜类卫生，仔猪应注射兽用乙脑疫苗。

　　2 切断传播途径：主要采取防蚊、灭蚊。

　　3 保护易感人群：预防接种，用乙脑灭活疫苗对儿童及非流行区迁入的成人进行接种，流行区儿童 6 个月到 12 个月时首次免疫 2 针，间隔1～2 周； 2 岁时加强免疫1针； 6 ～ 10 岁时再各加注1针。疫苗免疫后一个月免疫力达高峰，故应在乙脑流行期开始前一个月完成接种，中枢系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。