孕妇剖宫产 当心子宫瘢痕妊娠

　　子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是指胚胎着床在剖宫产的旧瘢痕处。“说到底这还是一种异位妊娠。”

　　这两年，随着剖宫产产妇的增加，北京的妇产科医生明显感觉子宫瘢痕妊娠患者有所增加。

　　北京安贞医院妇产科主任张军介绍说，目前子宫瘢痕妊娠的发病率大约为1/2000，虽然这个数字不是很“吓人”，但是孕妇一旦发生子宫瘢痕妊娠，就意味着很大的风险：如果没有得到正确的治疗，有可能会导致子宫出血、子宫破裂，严重者甚至会摘除子宫，危及生命。

　　子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是指胚胎着床在剖宫产的旧瘢痕处。“说到底这还是一种异位妊娠。”张军说，女性怀孕后子宫会不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，临产时子宫强烈收缩娩出胎儿。如果子宫正常，完全能够承担起这样的“重任”。但子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，“从有缝的地方裂开了。”子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血；维持到孕晚期者，极有可能发生胎盘粘连等造成严重的产后出血；生产时，子宫有可能承受不了强烈的宫缩，发生子宫破裂。

　　据了解，2010年在北京分娩的产妇中，半数以上都采取了剖宫产的方式分娩，而按照世界卫生组织的要求，剖宫产率应控制在15%以下。如此高的剖宫产率，也就说明子宫瘢痕妊娠有一支庞大的“后备军”。张军主任说，在子宫瘢痕妊娠的治疗方面，医生一定要提高警惕，做到正确诊断；同时要根据不同患者的情况采取不同的治疗措施。

　　目前子宫瘢痕妊娠主要的治疗方法包括药物治疗、子宫动脉栓塞和手术治疗等。药物保守治疗一般时间比较长，如果治疗效果不好，还需要手术治疗。目前安贞医院妇产科全部采取微创方式治疗子宫瘢痕妊娠。患者不需要开腹，根据病情不同，医生会选择宫腔镜或腹腔镜手术，就可清除瘢痕上的妊娠组织，同时重新缝合子宫，术后恢复快，减少再次瘢痕妊娠的风险。在一些基层医疗机构，由于技术水平或者器材的限制，治疗子宫瘢痕妊娠有可能采取开腹手术，虽然相对微创手术来说，开腹手术创伤大一些，但关键的时候保命更重要。

　　剖宫产产妇面临的风险远不止子宫瘢痕妊娠这么简单。市卫生局有关负责人表示，相对自然分娩的产妇，剖宫产产妇面临着一系列的风险：手术前麻醉时如果发生意外，母子会有生命危险；术中剖宫产产妇的失血量平均在300毫升以上，而自然分娩产妇失血量一般在100毫升到150毫升；剖宫产产妇还存在着发生大出血或损伤膀胱、直肠等脏器的可能性；术后有感染的风险；剖宫产后两年内如果再次怀孕，子宫有可能从切口处裂开发生破裂。

　　许多产妇选择剖宫产的一个很重要因素是因为怕疼。其实剖宫产也疼，“自然分娩是生孩子之前疼，剖宫产则是产后疼。”自然分娩是最好的分娩方式，产妇身体各方面都恢复较快，新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少；顺产的宝宝由于在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼，还有利于促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处；产程的刺激使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。无论从母亲角度出发，还是从宝宝角度考虑，都建议产妇在条件允许的情况下选择自然分娩。