确诊膀胱癌后，在治疗前还要做哪些检查？

　　膀胱癌 膀胱炎 一旦确诊膀胱癌后，请不要紧张，医生首先会对患者全身情况做一个客观的评估，同时对膀胱癌进行临床分期，从而选择最合适的治疗方案。 一般通过超声和膀胱镜检查即可初步确诊膀胱癌。

　　一旦确诊膀胱癌后，请不要紧张，医生首先会对患者全身情况做一个客观的评估，同时对膀胱癌进行临床分期，从而选择最合适的治疗方案。

　　全身评估

　　全身情况评估主要包括以下内容：

　　心电图：大多膀胱肿瘤手术都需要全身麻醉，麻醉医生会关注患者心电图检查的结果，将严重心脏病的患者筛除在外，以降低全麻的风险，确保患者手术过程中的生命安全。

　　胸片：术前拍胸片，目的主要是为了排除肺部及心脏的畸形或感染，确保手术及麻醉的安全，也是为了确保手术的成功实施。

　　超声检查：包括心脏彩超和腹部 B 超。这两项检查都是手术前重要、方便、实用的检查。心脏彩超可以评估心脏功能;经腹部超声可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等泌尿系统器官和其他腹部脏器(如肝、胆、胰、脾等)。可初步判断有无腹腔脏器的转移。

　　肺功能检查：可用于术前常规检查评估手术中心肺功能的负荷能力。

　　分期检查

　　疾病临床分期相关检查则主要包括以下几个方面：

　　1、CT 检查

　　传统 CT(平扫+增强扫描)对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发现较大肿瘤，可与血块鉴别，同时还能了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远处器官是否有转移，有助于 TNM 分期，对制定治疗计划很有帮助。在提示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面，CT 诊断的准确率在 80% 左右。

　　泌尿系统 CT 成像(computed tomography urography，CTU)能获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰，能显示尿路腔内和腔外的病变程度，是肾脏、输尿管、膀胱疾病很好的检查方法。

　　2、静脉肾盂造影

　　尿路上皮肿瘤(膀胱、输尿管、肾盂肿瘤)具有同源性，可同时存在。

　　因此，膀胱肿瘤确诊后应做静脉肾盂造影(intraVenous pyelography，IVP)，它能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻，同时也能了解双侧肾脏功能。

　　3、磁共振增强

　　磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)增强检查有助于肿瘤分期，可区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度，也可发现正常大小淋巴结有无转移征象。

　　目前国内部分医院开展的多参数动态 MRI，在显示是否有尿路上皮癌，以及肌层侵犯程度方面的准确性高于 CT 和传统 MRI 检查。

　　4、PET-CT

　　正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)-CT 已广泛应用于临床。

　　肿瘤组织的特点就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的灵敏方法之一。

　　如发现某部位有结节：

　　若 PET 显示代谢明显活跃，则提示恶性病变;

　　若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。

　　除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，协助临床医生制定最佳的治疗方案。

　　当然，并不是所有患者都需要做 PET-CT 检查。对于分期较早，转移可能性较小的患者不建议作此检查。

　　5、骨扫描

　　一般不做常规检查。

　　但如果患者有骨痛的症状，怀疑有骨转移时应该行骨骼扫描(emission computed tomography，ECT)。

　　骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常，能显示 CT 和 X 线未能显示的骨组织病变。

　　小结

　　通过这些评估，基本上就可以决定后续的治疗方案。治疗费用因人而异，主要是住院手术、后续的膀胱灌注治疗、后续全身化疗和放疗的费用，以及随访复查膀胱镜的费用。

　　在大部分地区，这些费用很多都能由大病医保覆盖，所以患者不用过于担心，要有乐观向上的心态，和医生一起积极面对膀胱肿瘤并争取最终战胜肿瘤。