外阴白色病变临床表现

一、增生型曹养不良 一般多发生在30、60岁的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍抓破后伴有局部疼痛。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟，阴蒂包皮和后联合等处，常呈对称性。病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，或有鳞屑，湿疹样变。外阴颜色多·暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。中国医学健康网

二、硬化苔藓型营养不良 可发生于任何年龄，包括10岁以内幼女，但多见于40岁左右妇女。主要症状为病损区发痒，但一般远较增生型病变时为轻，晚期出现性交困难。病变累及外阴的皮肤，粘膜和肛周皮肤。阴蒂包皮，小阴唇，后联合处为常见病损部位。除皮肤或粘膜变白、变薄，干燥易皲裂，并失去弹性外，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。幼女患此病者多在小便或大便后感外阴及肛周不适，检查发现在外阴与肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。但——般至青春期时，病变多可自行消失。有些绝经妇女外阴皮肤变薄而亮，并有轻度刺痛、瘙痒及性交困难，以往称之“原发性外阴萎缩”。但病检时除其表皮无角化亢进外，其他组织变化均与硬化苔癣型框同。

三、混合型营养不良 表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴宿局灶性皮肤增厚或隆起。

四、增生型或混合型伴上皮非典型增生 一般认为在增生型及混合型病变中，仅5、10呖可出现非典型增生，且此非典型增生仅限于增生的上皮细胞部分。非典型增生多无特殊临床表现，局部组织活体组织检查为唯一的诊断方法。但如外阴局部出现溃疡。或界限清楚的白色隆起时，在该处活检发现非典型增生，其癌变的可能性较大。

【病理】

一、增生型营养不良 主要组织病理变化为表皮层角化过度或伴有角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少数浆细胞浸润。

二、硬化苔藓型营养不良 病理特征为表皮层过度角化甚至出现角栓，表皮萎缩变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。

三、混合型营养不良 在同一患者的外阴不同部位取材，同时有上述两种类型病变存在时为混合型。有人认为，此两种类型病变不过是同一疾病的不同发展阶段，但大多数人认为可能是不同细胞系对同一病因刺激的不同反应形式，两者是不致互相转化的。

在增生型和混合型中，如出现棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整时为非典型增生。根据非典型增生的范围和程度可分为轻，中，重三度；非典型增生局限于表皮深部下古时为轻度，累及1/3~2/3为中度，超过2/3但未累及全层为重度。如上述异型细胞累及表皮全层且细胞失去极性为原位癌，穿透基底膜为浸润癌，两者均为在慢性外阴营养不良的基础上有继发癌变。目前一般多认为萎缩型营养不良病变很少出现非典型增生，故继发癌变也罕见，

【临床表现】

一、增生型曹养不良 一般多发生在30、60岁的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍抓破后伴有局部疼痛。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟，阴蒂包皮和后联合等处，常呈对称性。病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，或有鳞屑，湿疹样变。外阴颜色多·暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。

二、硬化苔藓型营养不良 可发生于任何年龄，包括10岁以内幼女，但多见于40岁左右妇女。主要症状为病损区发痒，但一般远较增生型病变时为轻，晚期出现性交困难。病变累及外阴的皮肤，粘膜和肛周皮肤。阴蒂包皮，小阴唇，后联合处为常见病损部位。除皮肤或粘膜变白、变薄，干燥易皲裂，并失去弹性外，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。幼女患此病者多在小便或大便后感外阴及肛周不适，检查发现在外阴与肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。但——般至青春期时，病变多可自行消失。有些绝经妇女外阴皮肤变薄而亮，并有轻度刺痛、瘙痒及性交困难，以往称之“原发性外阴萎缩”。但病检时除其表皮无角化亢进外，其他组织变化均与硬化苔癣型框同。

三、混合型营养不良 表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴宿局灶性皮肤增厚或隆起。

四、增生型或混合型伴上皮非典型增生 一般认为在增生型及混合型病变中，仅5、10呖可出现非典型增生，且此非典型增生仅限于增生的上皮细胞部分。非典型增生多无特殊临床表现，局部组织活体组织检查为唯一的诊断方法。但如外阴局部出现溃疡。或界限清楚的白色隆起时，在该处活检发现非典型增生，其癌变的可能性较大。