胸膜腔积液的实验室和辅助检查

　　胸膜腔积液的实验室和辅助检查

　　（一）胸部X线检查 较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位，常见有叶间积液，呈梭形，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满；肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘影之间明显加宽。液气胸时积液有液平面。在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第4前肋与第2前肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。

　　胸部CT 对胸腔积液诊断有其特殊优点，适用于：①胸部X线片难以显示的少量胸腔积液；②通过病灶密度观察可将局限包裹性积液与肺实质病变加以鉴别；③显示胸腔积液同时可了解肺组织受压和肺实质是否存在病变；④可显示纵隔、气管与淋巴结情况。

　　（二）超声检查 胸腔积液可采用“A”型或“B”型超声仪检查，目前多采用B型超声诊断仪。积液在B超图像中呈暗区或无回声区，较易区分，但在积液甚少时，B超图像不能很好显示，使识别较难，不及胸部CT敏感。B超检查对确定有无胸腔积液以及积液量、部位、胸腔穿刺的定位均有重要价值。B超引导下胸腔穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液。

　　（三）胸腔穿刺术和胸液检查胸腔穿刺术 既可用于诊断，又可作为一种治疗手段，抽出胸腔液体以缓解胸腔积液引起的呼吸困难和加快胸液的吸收等。胸腔穿刺抽出液作下列检查对明确积液性质及病因诊断均至关重要。

　　1.常规检查

　　（1）外观：漏出液常呈透明清亮，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016-1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊、比重>1.018。结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色，少数为淡红色；血性胸腔积液可因出血程度不同呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血（静脉血）样；脓性积液呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味；阿米巴肝脓肿破溃人胸腔引起的胸腔积液呈巧克力色；乳白色胸液为乳糜胸液；曲菌感染的胸腔积液可为黑色胸液。

　　（2）细胞计数与分类：正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液有核细胞数较少，常少于100×106／L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多，有核细胞常多于500×106／L，以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109／L以上。胸腔积液中红细胞超过5×109／L时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞l0×1010／L以上时，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，但尚需与胸膜穿刺损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。

　　胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细（医学教育网搜集整理）菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主；嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染和结缔组织疾病。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常可超过5％；非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1％。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。

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