肺栓塞病因学和发病机制
肺栓塞指血凝块突然堵塞肺动脉引起相应肺实质血液供应受阻. 病因学和发病机制最常见的肺栓塞(PE)类型是形成于下肢或盆腔静脉的血栓。大部分引起严重血流动力学障碍的血栓形成于髂股静脉或由腓静脉血栓播散而来。
病因学和发病机制
最常见的肺栓塞(PE)类型是形成于下肢或盆腔静脉的血栓。大部分引起严重血流动力学障碍的血栓形成于髂股静脉或由腓静脉血栓播散而来.血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房者较少见.
血栓一旦进入静脉循环约65%可分布于两肺20%分布于右肺10%分布于左肺双肺下叶受累的机会为上叶的4倍.大部分血栓栓塞位于较大或中等(弹性或肌性)肺动脉内达到较小动脉者不到35%.
骨折后脂肪栓和羊水栓塞更罕见其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小动脉和毛细血管而非肺动脉)促发成人呼吸窘迫综合征.空气和气体栓塞.
急性肺栓塞是一动态过程.血栓进入血内即刻开始溶解.在无基础心肺疾病情况下血栓可在数周内完全溶解;有时即使很大的血栓也可在数天内溶解.随着肺循环改善生理学改变可在数小时或数天内减轻.然而大块血栓在尚未形成梗塞之前可在数分钟或数小时内引起死亡.偶尔血栓可在数月或数年内反复发生形成进行性肺动脉阻塞和慢性肺动脉高压气急加重和肺心病.
静脉血栓形成的发病机制参见第212节.那些有某种血液系统疾病活动少以及行髋骨手术或膝关节置换术患者其静脉血栓形成危险性增加但许多病人却发现不了任何易感因素.
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