哪些情况提示肺癌骨转移？需要做哪些检查?

　　肺癌 肺部检测 肺癌是我国最常见、死亡率最高的癌症。有30%~40%的肺癌患者会发生骨转移，1年生存率约40%左右 肺癌是我国最常见、死亡率最高的癌症。有30%~40%的肺癌患者会发生骨转移，1年生存率约40%左右。对我国肺癌患者的回顾性分析显示，骨转移最常发生于脊柱（50%）、股骨（25%）、胸骨和肋骨（12%）。

　　哪些肺癌患者易发生骨转移？

　　之前的研究发现：

　　腺癌较鳞癌更易发生骨转移；

　　灶大小超过7厘米、单侧多个肺叶均有肿瘤、锁骨上淋巴结有转移的患者，发生骨转移的风险也明显增加；

　　血液检查提示低血钙的患者，以及骨涎酸蛋白和癌胚抗原升高的患者，似乎也更易发生骨转移。

　　出现哪些情况，应该怀疑骨转移？

　　肺癌骨转移，绝大多数属于溶骨型骨转移。这是由于肺癌细胞转移到骨时，会释放一些细胞因子，形成溶解骨的介质，导致骨溶解吸收，出现空泡。打个比方来说，这个过程就像把玻璃扔进氢氟酸里，一块光滑坚硬的玻璃很快就变得千疮百孔。

　　溶骨的发生，会引发患者的不适，当肺癌患者出现以下情况时，医生通常会怀疑骨转移：

　　骨痛

　　超过半数的骨转移患者会出现骨痛。疼痛可能非常剧烈，甚至使患者无法入睡，生活受到严重干扰。患者还可能因为疼痛，不得不保持某种特殊体位。

　　病理性骨折

　　部分病理性骨折患者没有明显症状，可能仅感到骨折部位有轻微疼痛、麻木或无力感，周围皮肤出现瘀斑、肿胀。但在某些情况下，病理性骨折会损伤附近的内脏，还可能导致致命的出血和脂肪栓塞。

　　脊髓或神经受压症状

　　脊柱是肺癌骨转移最常见的部位，随着转移癌灶逐渐长大，会压迫脊髓和神经，并引发一系列的症状。包括胸部出现如同被勒紧一般的压迫感，以及背痛、肢体无力、大小便失禁等，严重时甚至可能导致瘫痪。而且，上述症状通常是突然出现的。

　　高钙血症

　　即血液中的钙含量增高。常见症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、频繁口渴、排尿减少、虚弱、便秘、心跳不规则等。高钙血症非常危险，是肺癌骨转移患者的主要死因，通过简单的抽血检查就可明确诊断。

　　怀疑骨转移该怎么办？

　　当患者出现上述症状时，应到肿瘤科或骨科就诊。通常情况下，为了明确诊断，医生会让患者进行以下检查：

　　ECT（放射性核素骨扫描）或PET-CT：这类检查能够发现早期骨转移，但价格比较昂贵。

　　ECT检测结果阳性的患者，可能还需行X线、CT或MRI检查，以帮助医生更进一步了解骨的破坏程度及周围组织受压迫程度。

　　骨活组织检查：这是诊断骨转移的金标准。如果医院条件允许，可以进行检查。对于本身存在基因突变的肺癌患者，骨活检组织还可进行基因检测，以更好地指导临床用药。

　　抽血检查：骨转移时，患者通常会出现血钙升高。此外，抽血检查还能了解患者是否贫血，和肝肾功能情况，以更好地指导用药。

　　骨转移如何治疗？

　　转移癌与原发癌通常具有相同的特征。例如，EGFR突变的肺癌，转移至骨和脑，尽管位置不同，但在绝大多数情况下，转移病灶EGFR突变也为阳性，用EGFR靶向药治疗有效。

　　因此，对于肺癌骨转移的患者，首先需要针对肺癌做系统治疗（化疗、靶向治疗或免疫治疗等）。在此基础上，再针对骨转移，选择以下治疗[4]：

　　双膦酸盐

　　包括羟乙膦酸、氯膦酸、帕米膦酸、伊班膦酸钠、唑来膦酸等，能够抑制癌细胞对骨的破坏，阻碍溶骨。这类药物可以缓解骨痛、高血钙等症状，还可能延长患者的生存时间。

　　因此，CSCO指南推荐肺癌患者一旦确诊骨转移，就应立即应用双膦酸盐。用药时间可超过2年。

　　靶向药物治疗

　　地诺单抗可抑制溶骨，对骨转移短期内发展迅速的患者效果好，适合短期用药。

　　体外放射治疗

　　体外放射治疗可以改善骨痛，还能延长患者的生存时间。

　　放射性核素治疗

　　目前常用来治疗肺癌骨转移的是89锶（89Sr）和153锶（153Sr）。但需注意，放射性核素治疗可导致骨髓抑制，且恢复较慢，可能影响化疗等全身治疗的应用，因此，一般不作为首选。

　　外科手术

　　对于PS0~1、肺部病变为非N2且可完全性切除的患者的单个骨转移病灶可采用手术切除；当骨转移累及关节时，可进行关节置换；对于骨转移导致的病理性骨折，通常也需要外科矫正和固定。

　　镇痛

　　癌症患者疼痛的治疗，遵循WHO癌症三阶梯止痛治疗原则：轻度疼痛，首选非甾体类镇痛药，例如塞来昔布、布洛芬等；中度以上疼痛，需使用阿片类药物，例如吗啡、羟考酮、芬太尼等；根据患者症状，还可以加用糖皮质激素、利多卡因贴片等辅助用药。

　　心理支持治疗

　　调查发现，肺癌骨转移患者心理问题的发生率非常高，超过40%的患者会出现抑郁，超过25%的患者会出现焦虑。因此，应用抗抑郁或抗焦虑类药物，以及行为干预，对此类患者很有帮助。