窦性心动过缓中西医治疗

    中老年出现轻微心悸、胸闷、头晕、乏力，其中任一症状出现时应常规做心电图检查。窦性心动过缓的确诊依据：心电图示窦性P波，P波速率<60次/min，PR间期>0.12 s。

　　1  病因

　　1.1  年龄
　　中青年多为功能性，常见于植物神经功能紊乱、疲劳、精神压力如高考综合征。中老年多见于更年期综合征，经常口服β受体阻滞剂，除工作压力引起植物神经调节紊乱外，多为器质性，如冠心病、急性下壁心肌梗死、心肌炎、老年性甲状腺机能减退症、病态窦房结综合征。
　　1.2  其他
　　药物（洋地黄、异搏定）；对迷走神经局部刺激（机械性刺激、颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等）；黄疸；血钾过高。

　　2  影响心电活动的因素

　　2.1  植物神经系统
　　交感神经、迷走神经失平衡状态时，迷走神经对窦房结的影响较大，迷走神经兴奋性较高，释放乙酰胆碱能提高细胞膜对K+的通透性，促进K+外流，使4位相自动去极化速度减慢，窦房结自律性降低，出现窦性心动过缓。
　　2.2  窦房结动脉硬化
　　窦房结动脉内径的扩张可使起搏细胞松弛，心率变慢。
　　2.3  窦房结退行性变
　　老年窦房结胶原纤维与弹力纤维增生较多，从而影响窦房结的自律性和传导性，当窦房结P细胞自律性丧失时可出现窦房阻滞、窦性停搏等。
　　2.4  其他
　　内分泌、电解质、药物及温度等对窦房结电活动都有一定的影响。

　　3  临床表现

    轻度：心率50次/min~59次/min，多为生理性，见于老年人、运动员、睡眠，一般无症状，少数人偶感轻微头晕、胸闷、心悸、乏力；中度：心率36次/min~49次/min，多为器质性，持续出现则引起心脑重要脏器供血不足、心绞痛、心功能不全、晕厥等；重度：心率 <35次/min，常出现窦房传导阻滞、窦性停搏、阿托品试验阳性（心率增快少于90次/min），此时应高度怀疑病态窦房结综合征。

　　4  治疗

　　4.1  西药
　　调节植物神经功能：症状轻微者口服维生素B1、谷维素、刺五加、静点能量合剂,睡眠不佳用镇静剂安定等,并注意休息,调整心态,保持心情愉快；阿托品类：口服6542、消旋山莨菪碱、颠茄片。
　　4.2  中药
　　4.2.1  参麦注射液
　　参麦具有益气养阴，复脉固脱，常用于脉微欲绝的心源性休克。其提升心率的作用与所含人参皂苷兴奋腺体功能有关，尤其是内分泌功能，还具有增强心肌收缩力，旺盛体循环肺循环和冠状循环的作用。
　　4.2.2  黄芪注射液
　　黄芪益气用于气血两亏，体质虚弱、自汗、盗汗、气虚不足者，能增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢改善心功能，扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，对中毒或疲劳的正常心脏强心作用更为明显，还具有改善病毒性心肌炎左心功能，以及抗心律失常作用。
　　4.2.3  其他
　　口服心宝丸、柏子养心丸、养血归脾丸，或进行辩证施治的中药汤剂。
　　4.3  病因及原发病的治疗
　　对显著过缓伴窦性停搏出现晕厥可考虑用异丙肾，或安置人工起搏器。

　　5  疗效评价

    治愈：心率60次/min以上，症状消失；好转：心率50次/min以上，自觉症状好转；无效：心率无变化，症状无缓解。
    对青年患者，一般采用调节植物神经功能治疗，治愈率高；中年除调节植物神经功能外配合中药参麦黄芪各20 ml~30 ml 加盐水或糖250 ml ,静脉点滴1次/d，连用10 d~14 d，治愈率高，好转明显；对老年配合扩张冠状动脉，改善心肌供血治疗，慎用或不用β受体阻滞剂，且把动态心电图24 h检测作为常规检查手段之一，以提高冠心病、病态窦房结综合征的检出率。