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先天性白内障的综合治疗

更新时间：2023-06-07 06:29:20

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例共22例，男14例（27眼），女8例（15眼）；双眼20例，单眼2例；全白内障12例（24眼），绕核性7例（12眼），核性3例（6眼）。水平震颤4例，垂直震颤1例，内斜2例。病人年龄为3个月～27岁，平均2岁。

1.2 手术方法所有手术均由同一名医生完成，术前常规眼部检查，B超检查，以排除眼部其他疾患。采用全麻、局麻或表麻。作以穹隆部为基底的结膜瓣，上方角巩膜缘行2.5mm的隧道切口穿刺入前房，注入黏弹剂作连续环形撕囊，直径5mm（ACCC），超乳头I/A吸除晶状体皮质及软核，再次向前房内注入黏弹剂，行后囊环形撕除。对于植入IOL或后房压力过高者未行后囊撕囊，扩大切口至3.5mm，将Acrysof折叠式IOL植入囊袋内，吸出全部黏弹剂，缩瞳，冲洗前房，形成正常眼压。术毕结膜下注射强的松龙0.3ml、地塞米松2mg分3点注射。双眼分别手术，间歇时间为3～5天。有2例，以往行光学虹膜切除术虹膜缺损较大，在植入人工晶体前，先植入德国目尔艳公司生产的带格栅状虹膜的晶体张力环，弥补缺损处虹膜。二期植入人工晶体者，在前囊口周围重新撕晶体前囊，注吸出再生晶体皮质将人工晶体植入囊袋内。

1.3 人工晶体的选择需植入人工晶体者术前常规测量术眼的角膜曲率和眼轴长度，经SRK—Ⅱ公式自动计算确定IOL的屈光度，年龄≥8岁者以矫正全部屈光度数为原则；年龄0.8者2例(4眼)，>0.3为2例(2眼)，>0.1为3例(6眼)。本组病例中有4例水平震颤及2例内斜术前术后无改变，1例垂直震颤者术后明显减轻。

3 讨论

据文摘记载，国外儿童白内障的发病率为0.012%～0.060%，我国儿童白内障发病率为0.05%。近年来，随着白内障显微手术技术的发展和人工晶体材料的不断更新，白内障摘除，后囊环形撕囊，后房型人工晶体植入已经成为治疗白内障的首选方法。摘除白内障并不一定能使先天性白内障患儿术后恢复良好的视力，手术时机的选择和术后视力康复是影响视力的重要因素。婴儿出生后6周是视力发育的关键期，而24个月是双眼视力形成的重要阶段。对于明显影响视力的先天性白内障，在保证婴儿生命安全的前提下应尽早手术，以保证其视功能恢复。理想的手术时间应在儿童视觉发育的关键期之前，即出生后数周内或2个月内，但部分先天性白内障患儿出生后往往伴有低体重或新生儿脑病，早期实施手术相对较难，对于超过视觉发育关键期的先天性白内障患者，甚至患者年龄已达10多岁或20多岁，也不要放弃手术，尽早行白内障摘除，恢复屈光间质透明，术后进行弱视训练。我们有2例年龄较大的先天性白内障术后视力提高不明显，经过术后综合治疗，视力恢复至0.8。

出生后2年内是眼轴和屈光度变化最剧烈的时期，而且更容易发生严重的炎症反应，小于2岁的儿童植入人工晶体是否合适仍有争议。目前矫正婴儿无晶体眼屈光状态的方法主要有4种：普通眼镜、角膜接触镜、人工晶体及角膜表面镜。这些方法由于有各自的优缺点，在使用上受到一定限制：普通眼镜配戴方便，能够及时更换，手术后可以立即配戴，无合并症，目前普通眼镜的材料加工工艺有很大改进，材质轻，镜片薄，婴幼儿都能坚持戴镜；婴幼儿植入人工晶体，是根据年龄和眼轴长度大致判定人工晶体度数，但我们曾遇见1例来我院就诊的先天性白内障患儿，以往植入了人工晶体，现在却成为-8.00D近视，所以我们建议小于3岁的先天性白内障患儿，术后坚持戴普通眼镜；待患儿3.5岁能够配合检查角膜曲率后，精确计算人工晶体的度数，再行人工晶体植入，避免早期植入人工晶体的炎性反应和人工晶体度数偏差。

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