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先天性白内障的综合治疗

更新时间:2022-10-02 11:00:38

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共22例,男14例(27眼),女8例(15眼);双眼20例,单眼2例;全白内障12例(24眼),绕核性7例(12眼),核性3例(6眼)。水平震颤4例,垂直震颤1例,内斜2例。病人年龄为3个月~27岁,平均2岁。

1.2 手术方法 所有手术均由同一名医生完成,术前常规眼部检查,B超检查,以排除眼部其他疾患。采用全麻、局麻或表麻。作以穹隆部为基底的结膜瓣,上方角巩膜缘行2.5mm的隧道切口穿刺入前房,注入黏弹剂作连续环形撕囊,直径5mm(ACCC),超乳头I/A吸除晶状体皮质及软核,再次向前房内注入黏弹剂,行后囊环形撕除。对于植入IOL或后房压力过高者未行后囊撕囊,扩大切口至3.5mm,将Acrysof折叠式IOL植入囊袋内,吸出全部黏弹剂,缩瞳,冲洗前房,形成正常眼压。术毕结膜下注射强的松龙0.3ml、地塞米松2mg分3点注射。双眼分别手术,间歇时间为3~5天。有2例,以往行光学虹膜切除术虹膜缺损较大,在植入人工晶体前,先植入德国目尔艳公司生产的带格栅状虹膜的晶体张力环,弥补缺损处虹膜。二期植入人工晶体者,在前囊口周围重新撕晶体前囊,注吸出再生晶体皮质将人工晶体植入囊袋内。

1.3 人工晶体的选择 需植入人工晶体者术前常规测量术眼的角膜曲率和眼轴长度,经SRK—Ⅱ公式自动计算确定IOL的屈光度,年龄≥8岁者以矫正全部屈光度数为原则;年龄0.8者2例(4眼),>0.3为2例(2眼),>0.1为3例(6眼)。本组病例中有4例水平震颤及2例内斜术前术后无改变,1例垂直震颤者术后明显减轻。

3 讨论

据文摘记载,国外儿童白内障的发病率为0.012%~0.060%,我国儿童白内障发病率为0.05%。近年来,随着白内障显微手术技术的发展和人工晶体材料的不断更新,白内障摘除,后囊环形撕囊,后房型人工晶体植入已经成为治疗白内障的首选方法。摘除白内障并不一定能使先天性白内障患儿术后恢复良好的视力,手术时机的选择和术后视力康复是影响视力的重要因素。婴儿出生后6周是视力发育的关键期,而24个月是双眼视力形成的重要阶段。对于明显影响视力的先天性白内障,在保证婴儿生命安全的前提下应尽早手术,以保证其视功能恢复。理想的手术时间应在儿童视觉发育的关键期之前,即出生后数周内或2个月内,但部分先天性白内障患儿出生后往往伴有低体重或新生儿脑病,早期实施手术相对较难,对于超过视觉发育关键期的先天性白内障患者,甚至患者年龄已达10多岁或20多岁,也不要放弃手术,尽早行白内障摘除,恢复屈光间质透明,术后进行弱视训练。我们有2例年龄较大的先天性白内障术后视力提高不明显,经过术后综合治疗,视力恢复至0.8。

出生后2年内是眼轴和屈光度变化最剧烈的时期,而且更容易发生严重的炎症反应,小于2岁的儿童植入人工晶体是否合适仍有争议。目前矫正婴儿无晶体眼屈光状态的方法主要有4种:普通眼镜、角膜接触镜、人工晶体及角膜表面镜。这些方法由于有各自的优缺点,在使用上受到一定限制:普通眼镜配戴方便,能够及时更换,手术后可以立即配戴,无合并症,目前普通眼镜的材料加工工艺有很大改进,材质轻,镜片薄,婴幼儿都能坚持戴镜;婴幼儿植入人工晶体,是根据年龄和眼轴长度大致判定人工晶体度数,但我们曾遇见1例来我院就诊的先天性白内障患儿,以往植入了人工晶体,现在却成为-8.00D近视,所以我们建议小于3岁的先天性白内障患儿,术后坚持戴普通眼镜;待患儿3.5岁能够配合检查角膜曲率后,精确计算人工晶体的度数,再行人工晶体植入,避免早期植入人工晶体的炎性反应和人工晶体度数偏差。

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